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内科 慢性阻塞性肺疾病 病因：不明 病理生理：肺通气障碍→肺组织弹性下降→肺泡扩大，残气量增加，肺气肿→肺 毛细血管减少→V/Q失调，弥散面积减少→换气功能障碍→缺氧、CO2潴留 →呼吸衰竭 临床表现：慢性咳嗽咳痰、呼吸困难；桶状胸、语颤减弱、过清音、呼吸音减弱 临床分期：急性加重期+稳定期 辅助检查：肺功能（使用支扩剂后FEV1/FVC70%；FEV1%预计值评价严重程度） 并发症：慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺心病 治疗：戒烟、脱离污染环境、舒张支气管、抗炎、祛痰、氧疗，急性期抗感染 支气管哮喘 病因：不明 临床表现：反复发作性喘息、呼气性呼吸困难；满肺哮鸣音→寂静胸 咳嗽变异性哮喘、运动型哮喘 辅助检查：肺功能（激发、舒张试验阳性、昼夜PEF变异率≥20%） 治疗：按需使用解痉平喘药，长期使用抗炎药，pH7.2合并代酸补碱， 呼吸肌疲劳、PaCO2≥45mmHg行机械通气 支气管扩张 病因：支气管-肺组织感染、支气管阻塞... 临床表现：慢性咳嗽、咳脓痰、咯血；肺部固定而持久的局限性湿啰音、杵状指 辅助检查：X线（双轨征、卷发影）、高分辨CT 治疗：急性期抗感染、辅助排痰、咯血止血、手术切除病变部位 肺炎 链球菌性肺炎：铁锈色痰、口鼻周单纯疱疹、首选青霉素G 葡萄球菌肺炎：全身关节肌肉酸痛、脓痰、中毒症状重、胸片见空洞、液气囊腔 克雷白杆菌肺炎：砖红色胶冻痰、多发蜂窝状肺脓肿 支原体肺炎：阵发刺激性咳嗽、少痰、无明显体征 肺脓肿 病因：吸入性（厌氧菌）、血源性（金黄色葡萄球菌）、继发性 临床表现：高热、咳嗽、咳大量脓臭痰；湿啰音、杵状指 辅助检查：血常规、细菌培养、胸片（脓腔） 治疗：抗感染8-12周至脓腔/炎症消失，高位脓液引流，手术 肺结核 原发型：哑铃型阴影，最易自愈 血行播散型 急性：高热、中毒症状重、全肺大小/密度/分布三均匀的粟粒状结节阴影 亚急性、慢性：双上中肺三不均匀的粟粒状结节影 继发型 浸润性：肺尖、锁骨下，最常见 空洞性、结核球、干酪样肺炎 纤维空洞性：肺门抬高、肺纹理垂柳状 结核性胸膜炎、肺外结核 菌阴结核：3次痰涂片、1次培养阴性 肺血栓栓塞症 危险因素：静脉血液瘀滞、静脉内皮损伤、血液高凝状态 临床表现：呼吸困难、胸痛、咯血；呼吸急促 辅助检查：D-二聚体500ug/L可排除，下肢深静脉超声，CT 治疗：溶栓、抗凝 肺动脉高压：海平面、静息状态下，右心导管测量平均肺动脉压mPAP25mmHg 慢性肺心病 病因：COPD... 发病机制：缺氧→肺动脉高压→右室重构 临床表现：代偿期（呼吸困难、右室肥厚、颈静脉充盈...）→失代偿期（右心衰竭： 颈静脉怒张、腹水、肝颈静脉回流征阳性...） 辅助检查：X线（右下肺动脉干增宽≥15mm、肺动脉段凸出≥3mm，心尖上凸） 治疗：急性期控制感染、氧疗、利尿、强心、扩血管 胸腔积液 积液量500ml，可有胸闷、呼吸困难，局部叩诊浊音 辅助检查：胸穿、X线、B超(敏感性最高) 漏出液纠正病因后吸收，无需抽液；渗出液需反复胸穿抽液 急性呼吸窘迫综合征 发病机制：炎症→肺毛细血管内皮、肺泡上皮细胞损伤→微血管通透性增高→液 体渗出至肺间质、肺泡→肺水肿、透明膜形成→呼吸窘迫 临床表现：呼吸加快、进行性加重的呼吸困难、顽固性低氧血症 辅助检查：X线（斑片状实变影、快速多变）、动脉血气（PaO2/FiO2≤300mmHg） 治疗：治疗原发病、高浓度给氧、机械通气（PEEP 8-18cmH2O，6-8ml/kg潮气量）、 液体管理（出入量轻度负平衡） 呼吸衰竭：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，PaO260mmHg，伴/不伴 PaCO250mmHg，排除心内分流和心排出量降低等因素 治疗：呼吸道通畅、氧疗（I型35%高流量、II型低流量）、呼吸兴奋剂（保证呼 吸道通畅、I型呼衰/频繁抽搐者不宜用）、机械通气 PH7.35失代偿酸中毒、PH7.45失代偿碱中毒→ABSB呼酸、ABSB呼碱 →BE↓代酸、BE↑代碱 系统性炎症反应综合征SIRS：体温、呼吸、心率、白细胞异常 多器官功能障碍综合征MODS：有SIRS发展而来，肺最易受累、表现为ARDS 心力衰竭 病因：缺血性心肌损害、心肌炎/病、心肌代谢障碍、前后负荷过重 诱因：感染、心律失常（房颤）、血容量增加、劳累/激动... 心衰分期：A/B/C/D；NYHA心功能：I/II/III/IV;急性心梗Killip分级：I/II/III/IV 慢性心力衰竭 左心衰：肺循环淤血、心排出量降低 右心衰：体静脉淤血 治疗：控制液体入量、注意休息、合理运动，利尿