我国全民健康保险财务分析与展望(p53页).pptVIP

我國全民健康保險財務分析與展望 報告人: 中央健康保險局 副總經理 周麗芳 大 綱 全民健保財務制度 財務危機因應措施 落實轉診與部分負擔 全民健保財務制度 財務危機因應措施 第一次財務危機因應成效 時間：1999年至2000年間 1.成功實施多項「開源節流」措施。 2.使90年安全準備餘額轉虧為盈， 由原預估負320億轉為結餘243億。 3.紓緩健保財務破底之壓力，延後 保險費率必須調整之時機。 第二次財務危機因應成效 全民健保未來財務情形 第三次財務危機因應措施 擴大參與 「大家的健保，大家來決定」 召開相關團體之說明會，討論所有可 能改善方案： 1.與全民健保監理會及費協會之委員溝通 2.召開九場健保財務平衡研討會 3.舉辦全民健保公民共識會議 財務平衡方案調查結果 多元微調，四不增加 多元微調方案 預防保健、法定傳染病、教學費用回歸公務預算 調整投保金額上限：由87,600元至131,700元 調整軍公教投保金額：由全薪之82.42%至87.04% 將菸品健康捐，由現行每包5元調整為每包10元 將代位求償之範圍，擴大到公共安全事件、其他之重大交通事故、食品中毒及公共害件 擴大醫院與診所門診部分負擔之差距 抑制醫療浪費措施 1.利用IC卡資料，關心就醫頻繁病人 2.減少重複檢驗、檢查、用藥 3.監控藥價，縮小價差 4.加強院所違規查核 5.加強宣導正確就醫、安全用藥 落實轉診與部分負擔 部分負擔調整原則 此次部分負擔調整原則如下： 保障弱勢：重大傷病及弱勢民眾權益不受影響 照顧重症：適度降低大醫院門診量，全力照顧重症患者 推動轉診：必要之轉診不加重負擔 疼惜健保：全民健保永續經營 弱勢民眾不受影響 部分調整部分負擔方案 家庭醫師試辦計畫辦理情形 調整方案影響評估 80%民眾就醫不受影響 擴大醫院與基層部分負擔占率差距 建構轉診制度之策略 推動合理轉診制度 鼓勵民眾轉診：為因應部分診療需要轉診之民眾規劃設計，轉診當次門診不加重部分負擔。 必要之回診(門診手術後及住院患者出院後7日內之一次回診)視同轉診，當次不加重部分負擔。 配 套 措 施 多元微調執行現況 94年6月17日公告，94年7月15日起實施 調整部分負擔(基本部分負擔43.4億元/年，急診2.5億元/年) 94年自衛生署醫療發展基金撥付20億元 教學醫院教學成本，回歸公務預算 94年4月16日立法院衛環委員會初審未通過 爭取空污費 1.95年預算編列支付 2.94年擬自衛生署菸害防制基金撥9億元 法定傳染病支出，回歸公務預算 1.業務回歸 2. 94年擬自衛生署菸害防制基金撥11億 元 預防保健支出，回歸公務預算 94年5月26日立法院財政委員會初審通過 菸品健康捐，由現行每包5元調整為每包10元 1.94年4月29日立法院三讀通過2.94年5月18日總統公布 3.94年8月擬訂求償辦法草案報署核定中 代位求償之範圍，擴大到公共安全事件、其他之重大交通事故、食品中毒及公害事件 94年4月1日實施(16億元) 軍公教人員投保金額占全薪之比率，由現行82.42%調整為87.04% 94年4月1日實施(10億元) 投保金額上限，由87,600元調整為131,700元 執行情形 項目 轉診制度之法規 按全民健康保險法第33條規定： 保險對象應自行負擔門診或急診費用20%。但不經轉診，而逕赴地區醫院門診者，應負擔30%；逕赴區域醫院門診者，應負擔40%；逕赴醫學中心門診者，應負擔50%。 前項保險對象應自行負擔之費用，主管機關於必要時，得依各級醫療院、所前一年平均門診費用及前項所定比率，規定以定額方式收取，並每年公告其金額。 不加重部分負擔(維持調整前金額) 經醫師轉診者 三歲以下小孩（由社會福利體系全額補助） 職災患者(由勞工保險職業災害給付) 免藥品部分負擔，且僅需3個月就診1次 慢性病患者(高血壓，糖尿病等97種慢性病)持慢性病連續處方箋 視同轉診，並得由醫院開立證明供病患使用 門診手術及住院患者出院後7日內第一次回診 一律只收50元 持身心障礙手冊者 兒童預防保健、成人預防保健、婦女子宮頸抹片檢查、孕婦產前檢查及婦女乳房檢查 低收入戶、榮民(由政府相關單位全額補助) 山地離島地區就醫 分娩 免部分負擔 癌症，精神病，血友病，洗腎，罕見疾病等重大疾病 150元(不變) 50元(不變) 50元(不變) 基層診所 150元(不變) 80元 50元(不變) 地區醫院 300元 240元 140元(不變) 區域醫院 450元 360元 210元(不變) 醫學中心 未經轉診 經轉診 急診部分負擔 西醫門診基本部分負擔 層級別 牙醫、中醫、門診藥品及復健(含中醫傷