放疗科急诊处理医.pptVIP

放疗科急诊处理 一、定义： 放射肿瘤学上的急症是指由于肿瘤生长和浸润至各种解剖部位的原因或者由于放射治疗的缘故所产生的可能威胁患者生命或脏器功能的情况。 二、特点： 1、急诊时。大多已明确诊断 2、有治愈价值的病人不多 3、除与肿瘤本身有关外，往往与放射治疗有关 三、常见肿瘤急症: 1、上腔V综合征（SVCS） 2、全身性癌症引起的神经系统并发症; 3、继发于恶性肿瘤的梗阻 4、癌症引起的栓塞和出血 5、肿瘤引起的心包填塞 6、病理性骨折 7、治疗的严重毒性反应 8、高血钙 9、电解质紊乱 10、与癌症有关的急性肾功能衰竭 11、癌症患者的急性感染 12、肺部急症;上腔V综合征（SVCS） 上腔V综合征是由于上腔V及两侧无名V明显狭窄和闭塞，使V血回流心脏发生障碍，从而产生一系列症状和体征，诸如青紫，颜面、颈、上肢浮肿，并见躯体上部浅表V怒张、V压增加等。 它是一种有典型临床表现，需立即处理的肿瘤急症。; 一、病因 ： 四、五十年前，良性疾病（主A瘤、慢性纤维性纵隔炎等）占所有病例的48％。但据最近统计，恶性病因占97％。支气管肺癌：纵隔淋巴瘤：转移性肿瘤：其他：; 二、机制： 1.解剖学上特点： 2.外在压迫: 3.腔内阻塞: 4.肿瘤对血管壁的直接侵犯： 三、临床表现与诊断: 1、症状与体征: 症状与体征出现的多寡与轻重,视上腔V阻塞程度、发展速度以及侧支循环情况而定。; 2、辅助检查：（1）X线检查：a.胸部平片与体层摄影： b.上腔V造影: （2）其他检查：; 四、治疗 1．放疗： 是恶性肿瘤合并上腔V综合征的首选疗法，在确定肿瘤组织学类型前即可施行，待患者情况改善后再作气管镜检，以明确诊断。放疗对敏感肿瘤的有效率达84－100％ 。 2．化疗： 化疗往往与放疗联合使用，但对纵隔放疗已产生耐性的肿瘤，需以化疗为主。化疗对淋巴瘤、未分化小细胞癌的显效与放疗同样迅速，故开始时即可进行化疗。; 3、手术： 4、其他（1）改善气道的阻塞。（2）抗凝剂：（3）利尿剂：（4）激素： 预后很差;重症肌无力 重症肌无力是以骨骼肌异常疲劳和无力为特征的慢性疾患。累及呼吸肌或咀嚼肌者可发生肌无力危象。 大多数重症肌无力症状能为抗胆碱酯酶药物缓介。 一、病因： 1、自身免疫性疾病： 2、运动N末梢释放乙酰胆碱下降 3、乙酰胆碱合成抑制;; 三、治疗：目前治疗仍以新斯的明为代表的抗胆碱酯酶类药物，通过对胆碱酯酶的抑制，增加乙酰胆碱的积蓄发挥药理作用。 1、常用抗胆碱酯酶药有：新斯的明 2、用药方法及剂量控制 剂量由小——大——小。要求以最小的剂量取得最大的肌力改善 3、辅助药物：;4、其它治疗方法： 1.）胸腺切除： 2.）胸腺放射： 5、禁用及慎用药物： 1)肌肉松弛药： 2)呼吸抑制药： 3)神经肌肉传导阻滞药物： 4)镁制剂 5)促肾上腺素、甲状腺素 6)镇静安眠药： 7)抗心律失常药：; 可用药： 肌无力危象：重症肌无力合并吞咽困难、呼吸麻痹，称之肌无力危象，预后很差，如抢救不及时，患者往往死于呼吸道阻塞和窒息。但如抢救及时，患者也可进入缓介期，重症肌无力的死亡率为30—35%，其中70%死于首次发作后一年内，85%死于三年内。; 1、诱发因素 2、抢救 静注药物 气管插管或切开，人工呼吸 调节药物剂量，尽力找出最佳维持剂量 恢复主动呼吸 拔管 继续药物治疗 3、禁用有关药物 ; 脑转移的病人大多不是放疗的急症。大多数患者皆可采用激素、脱水等药物控制脑水肿，缓解症状或体