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北京协和医学院 中国医学科学院 同等学力申请 士学位资格审查表 申请人姓名： 工作单位： 申请授予学位 的学科、专业： 申请学位类型： 接受申请所院： 北京协和医学院研究生院制 年 月 日 填 表 说 明 本手册供同等学力申请学位人员申请学位者使用 本表必须用钢笔填写，字迹清楚，不得涂改。 本表所列项目须全部填写，不留空白。 本表一式3份，1份留存研究生院培养办公室、1份交申请学位所院教育处、1份由申请学位人员保管。 表内各栏填写不下时，可另加附页，须留出装订线。 同等学力申请 士学位人员基本情况表 姓名 性别 出生日期 照 片 籍贯 婚否 民族 政治面貌 学历 学位 职称 学科专业 身份证号 现工作单位 导师姓名 通讯 地址 邮箱 联系电话 个 人 简 历 起止年月 学习或工作单位 职称（职务）