艾滋病职业暴露与处理肖燕—培训课件.ppt

六、将过程控制理念应用于艾滋病职业防护中 建章立制，制定标准的职业暴露防护程序，并通过培训--提问--考核等形式将每一项措施落实到位。 约束不规范行为 强制性执行标准预防规程，加强防范意识。 控制过度防护，如穿多件隔离衣，戴多双手套，造成脱卸困难，致使清污程序混乱，不仅达不到防护目的反而在终末环节造成更为严重的污染。 应将职业暴露补救防护药品放在医务人员24小时都能拿取的地方。 保证有足够的医疗防护用品贮存，并能随时取用。 要求医护人员在发生职业暴露的第一时间按照处置流程进行防护，并及时报告感染办进行职业暴露备案登记存档管理。 规范建立健康档案，定期免疫接种。 加强过程控制中相关细节的管理 改善洗手条件：配备感应或脚踏式洗手装置，以洗手液替代肥皂。 洗手标准化：将洗手的步骤、时间以图示方式张贴于洗手处。 医疗废物严格按分类处理，明显标识，双层包装，防渗漏，防遗撒。 锐器置入锐器盒内。 制定减轻职业压力的策略 新职员安全操作培训 建立暴露后预防和普遍性应急预防方案 * （五）病人处于窗口期： 有传染性的体液：血液、精液、阴道分泌物、脑脊液、羊水、胸水, 腹水、心包液、滑膜液、一切有可见的血液污染的体液。 没有传染性的体液：唾液、泪液、汗液、尿液、粪便。 HIV职业暴露感染率（平均感染率）:职业暴露后存在着感染HIV的危险性，但实际感染HIV的机率是很低的。有研究资料表明：皮肤破损： 0.33%（CI 0.2-0.5%）；粘膜接触： 0.09%（CI 0.06-0.5%）。 （六）安全处置锐利器具： 不要把用过的器具传递给别人。在进行侵袭性操作时，一定要保证足够的光线，尽可能减少创口出血。千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套。不要用手毁坏用过的注射器。在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤。把用过的注射器直接放到专用的桶（盒）中，统一处理。勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起。 （七）防护 措 施 ： 有可能接触病人的血液、体液时必须戴手套，手部皮肤发生破损，必须戴双层手套。脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。有可能发生血液、体液飞溅到面部时，应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。 四、HIV职业暴露后 的处理与评估 第一步——确定暴露级 （一）局部处理 ； （二）评估和确定； （ 三）预防性用药； （ 四）随访和咨询 ； （五）登记和报告 。 艾滋病职业暴露后处理示意图 （一）紧急局部处理 1、清洗： (1)如是血液、体液等溅洒于皮肤粘膜表面应立即 先用肥皂，再用清水、自来水或生理盐水冲洗； (2)如溅入口腔、眼睛等部位，用清水、自来水或 生理盐水长时间彻底冲洗； (3)如发生皮肤粘膜针刺伤、切割伤、咬伤等出血 性损伤，应立即挤出损伤局部的血，然后用清水、 自来水或生理盐水等彻底冲洗。 2、消毒：受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒 液，如：75%酒精、0.2%次氯酸、0.2~0.5%过氧乙 酸、0.5%碘伏等或其他皮肤消毒剂处理伤口（局部 浸泡或涂抹清洗消毒） 并包扎伤口。 （二）评估和确定: 疾病预防控制机构应当对其暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行评估和确定。 第二步——确定暴露源级别 1、根据暴露级别分为三级暴露。 一级暴露： （1）暴露源：体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品； （2）暴露类型：暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。 二级暴露： （1）暴露源：体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品； （2）暴露类型：A、暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；B、暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。 三级暴露： （1）暴露源：体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品； （ 2）暴露类型：暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。 （ 三）预防性用药； 回顾性病例对照研究： AZT（齐多夫定）用于PEP可使HIV感染危险降低约81% （95%CI=43~94%） 1、暴露后什么情况下考虑用药预防？ 由于HIV职业暴露预防性用药存在一定的风险，例如药物对肝、 肾、胰腺、骨髓等脏器有一定的毒副作用，某些