烧伤休克的防治医.pptVIP

烧伤休克的防治——补液;学习内容;学习目的;烧伤休克的病理生理;血容量不足;;二.微循环变化;;;（二）微循环变化的机制;2.烧伤皮肤血管内液外渗的发生机制 烧伤组织可分为三个区带：坏死凝固带、瘀滞带和充血带。血管内液外渗发生于后两者。目前认为其机制主要有以下三个方面： （1）毛细血管压力升高； （2）烧伤部位间质内静水压降低； （3）毛细血管通透性增高。烧伤后许多血管活性物质和炎症介质等参与血管通透性升高的发生。;3.烧伤抗渗出防治 毛细血管内液外渗防治在烧伤治疗中具有重要的意义。伤后尽早阻断毛细血管内液外渗，一方面可防止烧伤部位水肿发生，有利于创面早期处理。另一方面可阻止机体有效血容量减少和大面积烧伤患者发生休克，有利于稳定机体内环境并防止脏器损害。 ;4.烧伤后血管内液外渗自行停止的机制 烧伤部位体液渗出在伤后36~48h即可自行停止。 （1）血管内压及间质压恢复是烧伤渗出自行停止的机制之一，随着烧伤后时间的延长，瘀滞带和充血带恢复循环，充血消退或转为坏死，两种结局都将使血管内压升高在血管内液外渗中的作用。 （2）内皮细胞单层通透性增高自行逆转的可能机制。;三.心泵功能障碍;烧伤休克的特点;烧伤休克的早期诊断;4 心率增快 心率的变化可 作为诊断烧伤休克的早期指标之一。烧伤后血管活性物质释放增多，使心肌收缩力增强，心率加快，以代偿性提高心输出量。 5 尿量减少 肾脏是休克时受神经内分泌系统影响较突出的脏器之一，伤后肾血流量急剧减少，肾小球滤过率降低，反射性引起抗利尿激素和醛固酮分泌增多，病人早期即可表现为少尿或无尿。单位时间尿量的变化能客观的反映休克存在的严重程度，也是判断复苏效果较为敏感的指标之一。;6 消化道症状 恶心和呕吐 主要是中枢神经系统缺氧所致，呕吐量过大时应考虑急性胃扩张或麻痹性肠梗阻的可能。 7 末梢循环变化 可见正常皮肤色泽苍白，皮温降低，表浅静脉萎陷，严重时皮肤、粘膜发绀，甚至出现花斑，甲床及皮肤毛细血管充盈时间延长。 8 电解质和酸碱平衡紊乱 体液渗出导致脱水、低蛋白血症和低钠血症；低灌流导致的乏氧代谢增加引起代谢性酸中毒和高钾血症；合并吸入性损伤或肺爆震伤者，可存在呼吸性碱中毒和低氧血症。 ;烧伤休克的防治;一.口服补液;2.口服补液应采取少量多次方法，成人每次量不宜超过200ml，小儿不超过50ml，过多过急可引起呕吐、腹胀、甚至急性胃扩张，病人出现频繁呕吐或并发胃潴留时应停止口服补液，改用静脉补液。 3.有胃潴留或呕吐者，不宜采用口服补液。 4.须严密观察学容量不足的症状。;常用口服补液配方;静脉补液治疗;液体复苏公式;Evans公式;Brooke公式;第三军医大学公式;Parkland公式;瑞金公式;南京公式;最新美国抗休克指南;烧伤休克的辅助治疗;烧伤休克的防治策略　　; 须注意的是，在组织灌注指标得到纠正的情况下，即便容量负荷试验为阴性，也不需要补液治疗，以避免发生组织器官水肿，影响创面愈合。刘教授指出，在休克复苏过程中一定要并避免某个器官率先衰竭，否则救治成功的概率非常小。此外，中心静脉压（cvp）作为一个重要的压力指标，对临床调整容量具有指导意义。去甲肾上腺素（NE）在休克复苏中的应用也受到刘教授的推荐，认为在合理容量管理的基础上，于分布性休克时应用NE对肾脏具有保护作用，其效果优于多巴胺 ;;容量复苏联合动力扶持;重视腹腔间隙综合征（ACS);限制性复苏;肠道复苏;批量烧伤救治中的液体复苏;乳酸钠林格液;复苏目标;临床治疗方案： （1）每半小时500mL的速度输入电解质，直到CVP达到8~12cmH2O。 （2）如MVP仍小于65mmHg，应使用血管活性药物如肾上腺素、NE等，使MAP维持大于65mmHg，收缩压持续在90mmHg以上。 （3）如ScvO20.7，可输入红细胞以维持HTC0.30;如果仍无改善，给予多巴酚丁胺2.5~20.0ｕg.kgˉ１。 （4）成分输血：70kg体质量非失血者输入1Ｕ红细胞悬液可是HTC提高约0.03或使Hb提高10g/L.;其他复苏指标;我科大面积烧伤补液公式; 谢 谢！