多重耐药菌防控措施—培训课件.ppt

  院感科 多重耐药菌的防控措施 院感科 前言： 青霉素的发现是人类发展抗菌素历史上的一个里程碑。同时青霉素的发现，引发了医学界寻找抗菌素新药的高潮，人类进入了合成新药的时代。 但青霉素的使用及新型抗菌药物的合成也是促成多重耐药菌，乃至超级细菌的推手 耐药是选择出来的 流行病学特点与现状说明 耐药有一个逐步升级的过程 从耐单药到耐多药 从耐多药到广泛耐药 从广泛耐药到全部耐药 一、多重耐药菌、泛耐药菌、全耐药菌的定义 1、多重耐药菌(MDR)：为对临床使用的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。 常见的MDRO包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌(VRE) 产超广谱B-内酰胺酶(ESBLs)细菌、、多重耐药铜绿假单胞菌(MDR)和多重耐药结核分支杆菌等? 2、泛耐药菌（PDR）：这个细菌对除一到两种抗生素之外的所有抗生素都耐药。如铜绿假单胞杆菌、鲍曼不动杆菌等，包括前段时间出现的碳青霉烯酶--新德里金属β-内酰胺酶-1(,NDM-1)的肠杆菌科细菌，他们可能对替加环素、粘菌素类等极少数抗菌药物有效以外，其他都不敏感。 3、全耐药菌/极端耐药菌(XDR)：如果细菌对目前使用的所有抗生素都不起作用。 目前需要关注那些多重耐药菌？ 耐万古霉素的肠球菌（VRE） 耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA） 耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS) 产超广谱B-内酰胺酶的细菌(ESBLS) 耐碳青霉烯肠杆菌科细菌 头孢菌素酶细菌(AMPC酶) 多重耐药鲍曼不动杆菌(MDR-AB） 多重耐药铜绿假单胞菌(MDR-PA) 二、耐药菌的耐药机制 细菌对抗菌药物的耐药机制可有多种： 1、最重要者为灭活酶或钝化酶的产生，他们使抗菌药物在与细菌作用之前即被酶破坏而失去抗菌作用。如：β-内酰胺酶：（β-lactamase）由染色体或质粒介导。对β-内酰胺类抗生素耐药主要是细菌产生的β-内酰胺酶使β-内酰胺环裂解而使该抗生素丧失抗菌作用。氨基糖苷类修饰酶的产生使氨基糖苷类药物与核糖体的结合减少，导致耐药。 2、其次为靶位改变如青霉素结合蛋白（PBPs）改变等；青霉素结合蛋白是参与细菌细胞壁的合成、形态维持及糖肽结构调整等功能，而青霉素结合蛋白是β-内酰胺类抗生素的作用靶位，通过抑制青霉素结合蛋白达到杀菌作用。先靶位的部位及数量的变化使抗菌素失去活力。 3、胞膜通透性改变，使药物不易进入； 4、胞膜主动外排、增加拮抗药物等 三、多重耐药菌的定植和感染的区别 细菌定植是指各种微生物（细菌）经常从不同环境落到人体，并能在一定部位定居和不断生长、繁殖后代，这种现象通常称为“细菌定植”。 细菌感染简单的说就是细菌引起的全身或局部炎症反应。 如果将定植误诊为感染，则会导致过度使用抗菌药物，延长住院时间，增加院内耐药菌株。如果将感染误诊为定植，会导致疗程不充分，甚至病情加重。 1、多重耐药菌的定植和感染在院感管理处置上有明显区别 （1） 细菌定植只需要对病人进行接触隔离，而无需使用抗菌药物 （2） 细菌感染则需要对病人进行接触隔离及根据药敏试验选用抗菌药物。 2、当发现有重要流行病学意义的首例多重耐药菌感染时，或者发现有多例病例培养出同种且耐药菌谱相似的情况下： 务必保持非同寻常的关注 务必追踪随后的相关信息 务必寻求产生的原因与背景 因为有这三个“务必”，多重耐药菌病人出入科室登记本、交接班登记表及多重耐药菌防控措施的应用落实由此产生。 四、关于多重耐药菌管理－隔离和控制措施（１） 患者安置：MDROs阳性者最好住单间，如果条件限制，没有单间房，需要评估安置的位置，保证床旁隔离效果。如果病区内有多例MDROs阳性患者，可以将同类MDROs感染或定植患者安置在同一房间，但不能将此类患者与有气管插管、深静脉留置、有开放伤口或者免疫功能低下患者安置在同一房间。 诊疗用品：听诊器、体温计或血压计等应专用。条件限制无法专人专用时，应当一人一用一消毒。 诊疗操作：遵守无菌技术操作规则，多重耐药菌病人应放置在最后进行，避免交叉感染，有效预防多重耐药菌感染。 隔离和控制措施（２） 医疗废物：MDROs阳性患者住的房内不允许堆积