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精神病人实施ISP康复管理初探　　论文关键词：ISP 精神病 康复管理　　论文摘要：ISP[个体服务计划（Individual Service Plan）]是对精神疾病患者个体实施全程康复服务计划。是患者回归社会的有效途径。个体服务计划（ISP）的主体是患者，个体服务计划的实施是以患者为中心，对病员个体采取相应措施，充分发掘现有的资源，按照程序进行。通过对重性精神疾病患者实施个体服务计划并借鉴香港的社区精神卫生服务个体服务计划开展模式，初步探索了重性精神疾病患者的管理、治疗及社区康复服务措施，促进了精神病人的康复、减少了疾病复发、延缓或一定程度上降低了精神病人的衰退率，同时大大减少了精神病人的肇事肇祸率，促进精神病人早日回归社会 。　　精神病患者在医疗康复中存在着病情易复发、易衰退倾向，患者常常丧失了生活自理能力、与人交往能力、社会适应能力、职业能力以及独立生存能力，他们不能与人正常沟通，在正常的饮食、起居、生活习惯和生存能力等方面存在一定程度的受损和缺失，单一的用药物治疗根本达不到病人的全面康复。需要在临床治疗、家庭和社会康复工作中，实施有计划、有针对性、有目的、有效的个体服务计划（ISP）　　社会康复新举措是非常必要的、可行的，有一定临床意义。通过对精神病人实施ISP（个体服务计划），达到了促进病人身、心、社会全面康复的目的。　　近年来，针对牡丹江市林口县重性精神疾病管理治疗项目（国家686项目）农村示范区和城市爱民社区的重性精神疾病患者实施了个体服务计划，借鉴香港的社区精神卫生服务个体服务计划模式，初步探索了重性精神疾病患者的管理、治疗及社区康复服务措施，实施了个体服务计划。促进了精神病人的康复、减少了疾病复发、延缓或一定程度上降低了精神病人的衰退率，同时大大减少了精神病人的肇事肇祸率，促进精神病人早日回归社会 。　　ISP的实施过程主要按七个步骤操作，简称七步法：评估观察—明确问题—确定目标—成功指标—达标策略—设定责任—考评进度。制定ISP最重要的原则是医患双方必须共同协商合作完成服务计划内容、评估，达到计划目标。　　一、 实施ISP资料采集并签定协议　　（一）、一般资料：姓名、性别、年龄、家庭住址、诊断、病史、现病情。　　针对不同诊断、年龄、病情和家属的配合对病人制定个体服务计划防治康复方案。　　（二）、通过评估并自愿签定“个体服务计划协议书”　　1、治疗小组定期对病人进行评估，针对病人目前问题指导家属督促协助病人完成个体服务计划任务，使病人早日回归社会。　　2、家属积极主动配合治疗小组对病人实施计划，并且自愿承担计划责任。　　3、家属所承担的责任范围包括：　　① 　监督患者服药　　② 　定期完成计划目标　　③ 　主要有简单劳动、日常生活料理　　④ 　社会活动等功能训练　　二、实施个体服务计划　　首先对服务对象进行综合评估，从患者和家属对疾病的反应、患者的精神状态、身体、齿健康状况、精神疾病史、应对压力的方式、权利与主张、毒品和酒类的使用、对个人和他人的安全、经济状况、住所、友谊和社会关系、工作、休闲、教育、日常生活技能等方面入手，找出患者的优势和存在的问题，根据问题的严重性和解决问题的难易程度，为患者设立切实可行的目标。其次在患者家属的协助下，我们为患者制定实现目标的策略，实践该目标，帮助患者实践这些策略，框定实现目标的时间，适时对患者进行每月评估。然后对末能完成目标的患者重新进行评估，重新设立较低的目标，制定新策略，实践该目标。对完成目标的患者重新进行评估，设立新的更高的目标，制定新的策略，实践新的目标。　　（一）评估确立服务对象：1.精神状态稳定；2.无重大躯体生理疾病；3.愿意接受康复；4.能主动配合康疗方案；5.能遵守康疗制度、爱护公物、遵守生活公约。　　（二）评估患者，为实施康复个体服务计划提供依据　　1、填写个体服务计划患者评估表，评估内容：　　（1）、治疗情况：包括服药治疗情况和病情稳定情况。　　（2）、患者康复情况：①生活自理能力；②与人相处能力；③参与家庭生活能力；④体能；⑤社会交往能力；⑥职业劳动能力；⑦肇事肇祸情况。　　（3）、家庭影响：家庭经济负担；家庭满意度。　　2、对工作学习能力进行评估，内容包括：躯体活动能力；耐力；主动开始活动能力；人际交往技能；和同事/伙伴相处情况；接受批语能力；工作质量；工作数量；动机；卫生和外表；支持系统；阅读能力；计算能力；时间感；出勤；情绪；症状；残疾在工作场合造成的影响；学习方式；职业兴趣；受教育史；工作环境对症状的影响和就业史等方面对病人进行工作学习能力综合评估。　　3、计划每季度评估一次，认真填写“个体服务计划患者评估表”。按照评估结果调整个体服务计划的更有效实施。　　4、年度评估达标：　　（1）是治疗情况：包括服药治疗情况达到99%以