论张琳琪教授补虚泻实法治疗反复发作性尿路感染.docxVIP

论张琳琪教授补虚泻实法治疗反复发作性尿路感染　　　论文摘要：张琳琪教授从事医教工作20余载，系博士生导师，河南中医内科学术带头人，曾师从著名专家孙伟等教授。对肾脏病的诊疗及反复发作性尿路感染有独特见解，形成了一套独具特色的思维方法。张师德医双馨，治学严谨，我有幸师从张师，侍诊三载，获益良多，今试将张师中医药治疗尿路感染的部分经验总结如下。　　论文关键词：张琳琪教授；淋证；补虚泻实法 　　　尿路感染是指包括泌尿系上尿路感染（肾盂肾炎、输尿管炎）及下尿路感染（尿道炎、膀胱炎）等任何部位，受到多种细菌感染而引起的炎症的总称，为泌尿系统的常见及多发病，临床上以尿频、尿急、尿痛等为主要表现，属祖国医学“淋证”范畴。淋证的成因虽有内、外因之分，但其基本病机为湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利，病位在肾与膀胱，与肝脾肺三焦等有关。若反复发作，迁延不愈，湿热之邪留恋，耗伤气阴，形成本虚标实，虚实夹杂的病理状态。张师认为反复发作的尿路感染以本虚为主，中医治疗以益肾健脾，泄浊养阴为法。根据本病不同人群及阶段临床表现，审病求因，辩证施治，突出中医辨病论治特点。　　1.清热利湿通淋，贯穿始终　　《丹溪心法·淋》认为“淋有五，皆属于热”，王肯堂认为淋证必由热生湿， 湿生则水液浑， 凝结而为淋......其皆因得传于膀胱而成淋。《诸病源候论·热淋候》说“热淋者，三焦有热，气搏于肾，流入胞中而成淋也，其状小便赤涩”。主要表现为小便频数短涩，灼热刺痛，尿色黄赤，少腹拘急胀痛，或有寒热，口苦，有腰痛拒按，或大便秘结，舌红、苔黄腻，脉滑数或脉实数。张师常用车前草（子）、萹蓄、瞿麦、石韦、生苡仁、土茯苓、茯苓、玉米须、猪苓、泽泻、淡竹叶等药清利通淋。张师认为此属轻清甘淡之品，药性平和，且渗利之法有利湿健脾之效，脾为制水之脏，主运化。此类药物药效平和，淋证缠绵难愈，反复发作，可长期使用较大剂量，无损正气。在实热期，多用连翘、金银花、栀子、牡丹皮、黄连、黄柏以清热解毒，利尿通淋；而在迁延期，则常以益气养阴为主，多用生地黄、知母、紫草、茅芦根以养阴清热，利湿通淋，另加萆薢、石菖蒲以分清泌浊，使余邪得清，正气得复。三焦气机不畅者，多用柴胡、郁金、黄芩等，其中柴胡与黄芩配伍，疏利少阳、三焦气机，柴胡透泄少阳之邪，疏泄气机郁滞，黄芩清泄少阳热邪，一升一降，升清降浊，和解少阳，调和表里，使气机畅达。膀胱之气化有权，州都开阖正常[1]。　　2.益气养阴，兼清余热　　淋证主要病机为湿热之邪蕴结膀胱，而湿热之邪易于伤津耗气，气虚易生湿，阴虚易生热。表现为发作期与缓解期交替出现，小便淋漓难尽，排尿涩痛，腰膝酸软，眩晕耳鸣，面部烘热，舌质红，少苔，脉细弱，缠绵难愈。因此张师在治疗反复发作的尿路感染时以益气养阴为主，常用太子参、生黄芪、熟地黄、山药、茯苓、牡丹皮、墨旱莲、知母、黄精。其中生黄芪、太子参配伍药力平和，以清补见长，且生津不助湿、扶正不恋邪。偏脾气虚者加白术、生薏米以健脾益气；偏肾阴虚者加女贞子、旱莲草、枸杞子以滋阴补肾。　　3.健脾化湿　　《灵枢·口问》云：“中气不足，溲便为之变。”多表现为小便不甚赤色，尿痛不甚，但淋漓不止，时止时作，遇劳即发，面色白，少气懒言，精神倦怠，腰膝酸软，或有大便溏薄，病情缠绵，舌淡苔白，脉细弱。《脾胃论》中提出“夫脾胃虚，则湿土之气溜于脐下，肾与膀胱受邪。”故张师在治疗上注重益气健脾利湿之法，药用黄芪、党参、白术、茯苓、土茯苓、苡米、白扁豆。其中黄芪、党参大补脾胃之气，健运中焦，兼有利水祛湿。呕恶不适及湿重者入苍术、豆蔻；中气下陷者，加柴胡、升麻等升提清气，使清气得升，浊气得降，运化功能正常；脾阳虚甚者加肉桂、吴茱萸、干姜等暖脾胃，散寒邪[2]。　　4.补益肾元　　《诸病源候论》云：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。”可见肾虚在淋证的发病机制中非常重要。临床常见小便频数，淋漓不尽，尿痛不明显，小腹虚胀，腰膝酸软，胫膝酸软，头晕耳鸣，夜尿频，懒言乏力，舌淡苔白，脉沉细等；阴虚者，兼有五心烦热，盗汗，口干，舌红少苔，脉细数等。肾气虚者张师常用桑寄生、山萸肉、五味子、芡实、金樱子等；肾阳虚者用川断、杜仲、狗脊、巴戟天、淫羊藿、菟丝子等；肾阴虚明显者用熟地黄、女贞子、枸杞子、旱莲草、山药等；肾精亏损者加熟地、龟甲、肉苁蓉等。久病者虚也，宜补之。肾精充沛，決渎通畅，元气得升，则小便得以自利。　　5.化瘀泄浊　　久病入络，淋证久治不愈，入络而瘀，脉络瘀阻，或血热灼伤脉络，迫血妄行。故在反复发作的尿路感染中使用活血化瘀药可有较好疗效。临床表现为小便热涩刺痛，可有尿血，疼痛满急加重，或见心烦，舌质瘀点或斑，脉涩。张师常用鸡血藤，牡丹皮、赤芍、川芎、桃仁、红花、益母草，白花蛇舌草、败酱草、半枝莲等以活血化瘀，利湿泄浊。其中鸡血藤《本草纲目》谓： “治诸风，通五淋，杀虫。”血