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论妇科腹腔镜手术围手术期护理 　　　　【论文关键词】 腹腔镜手术； 妇科； 护理　　【论文摘要】 目的探讨妇科疾病腹腔镜手术期的护理。方法 对鹤壁煤业集团总医院近2年来206例妇科腹腔镜手术进行回顾性分析。结果 全组手术无一例死亡，镜下完成手术202例（98%），中转开腹4例（2%），并发症2例（1%）。结论 与传统开腹手术相比，腹腔镜手术具有切口小、出血少、术后恢复快、治疗效果确切及便于护理等优点。　　妇科微创技术是利用宫腔镜，腹腔镜，阴道镜等技术取代传统开腹技术治疗疾病，具有创伤小，痛苦少，术后恢复快，住院时间短，腹部切口具有美容效果的优点。我国的妇科微创手术起步虽较国外晚，但经过几代妇产科专家的不懈努力，我国的微创技术有了长足的进步和发展。本院妇科在2002年1月至2003年12月共实施腹腔镜手术206例，现报告如下。　　1 资料与方法　　1．1 一般资料 本组206例，年龄17～56岁，平均32．5岁。已婚178例，未婚28例。有腹部手术史者5例。已产妇89例，未产妇117例。其中异位妊娠64例（31．07%），不孕症（输卵管堵塞、积水、粘连等）55例（26．70%），子宫内膜异位症（含巧克力囊肿）20例（9．71%），卵巢肿瘤18例（8．74%），子宫肌瘤15例（7．28%），急、慢性盆腔炎11例（5．34%），卵巢黄体破裂8例（3．88%），多囊卵巢综合征4例（1．94%），计划生育手术3例（1．46%），其他8例（3．88%）。　　1．2 方法 采用硬膜外麻醉182例，全麻24例。使用德国WTSAP公司生产腹腔镜，麻醉后取膀胱截石位，头低臀高15°～20°，脐部切口1．0 cm，左、右下腹切口0．5～1．0 cm，介质CO2，气腹压力设置为10～12 mm Hg（1 mm Hg=0．133 KPa）。术中根据病情施行输卵管切除术、输卵管切开取胚术、输卵管造口术、盆腔粘连松解术、卵巢肿瘤剔除及切除术、卵巢修补术、卵巢多点打孔术、子宫肌瘤剔除术、腹腔镜辅助下全子宫切除术、腹腔镜下筋膜内子宫切除术、绝育术、子宫内膜异位灶电凝术。术后留量导尿管12～24 h，常规使用抗生素3 d。　　2 结果　　 全组无一例手术死亡，手术时间15～150 min，平均72 min，术中出血10～280 ml，平均80 ml，术后体温最高37．5℃，1～3 d后正常，切口均甲级愈合，住院时间（5．2±2．2） d。镜下手术成功202例（98%），中转开腹4例（2%），其中镜下手术困难3例（1例巨大子宫切除，2例严重盆腔粘连），1例因凝血功能差，盆腔内广泛渗血。并发症2例（1%），1例腹壁下气肿，1例腹壁切口出血。 　　3 护理　　3．1 术前护理 患者和家属对腹腔镜知识了解甚少，有的持有怀疑态度。护理人员应该配合医生把腹腔镜手术的优点与传统手术的不同之处，术后可能出现的并发症告知患者和家属，让患者和家属了解这种手术方式，取得同意后方可实施。① 阴道准备：术前须阴道常规检查, 阴道冲洗2次以上, 有阴道炎患者应治愈后再考虑手术;②皮肤护理： 进行手术野皮肤清洁, 手术通常在脐区做一切口插入腹腔镜, 所以对脐孔要彻底清洁污垢。 方法为用石腊油仔细擦洗脐孔后用酒精擦净;③ 肠道准备： 术前12 h内禁食, 禁饮, 术前1 d睡前给予洁达甘油剂灌肠, 次日再灌1次, 以排空肠道内积便, 积气;④放置尿管：一般腹腔手术均应在术前30 min留置尿管, 并接引流袋持续开放以便麻醉中观察尿量;⑤术前半小时给予阿托品注射液0．1 g肌内注射[1]。　　3．2 术后护理 ①一般护理：去枕平卧12 h，减少各种刺激，减少探视，保证睡眠，加速麻醉药物的排泄，减少麻醉药物引起的恶心，呕吐。术后给予持续低流量吸氧4 h, 可显著减少术后恶心、呕吐发生率, 又可加快排出人工气腹后残留的二氧化碳, 纠正高碳酸血症。清醒后给予生理盐水20 ml, 加庆大霉素8万 U, 地塞米松5 mg, a-糜蛋白酶4000 U, 超声雾化吸入2次/d。减轻插管后喉头水肿, 利于痰液排出。重视心理护理， 多与患者沟通, 缓解患者心中疑虑；②严密观测生命体征： 根据麻醉药的半衰期调整观察时间, 去枕平卧, 头偏向一侧, 以防止呕吐物误吸造成窒息, 患者清醒后,鼓励患者深呼吸, 通过翻身, 拍背促使痰液排出。鼓励患者早下床活动, 促使胃肠道早期恢复, 减少腹胀的发生；③腹部切口的护理：术后大网膜易从脐部切口彭出, 这与术者缝合技术和术后气量排尽有关, 同时手术后呕吐引起腹压增高也是诱因之一。当出现呕吐时, 要对症处理,可给止吐剂，并用双手压住腹部或用腹带减少腹压。定时观察切口, 发现问题及时报告医生处理；④尿管护理：术