乳腺癌前哨淋巴结活检阳性.pptVIP

部分SLND阳性乳腺癌患者ALND的选择 2011-11-22 NSABP B-32试验 对于前哨淋巴结活检阳性患者，是否全部需行ALND？ 2001年至2011年之间我科前哨淋巴结活检部分数据分析 对于临床分期T1的患者，其平均转移淋巴结数小于1枚。大部分（87.5%）的患者，其前哨淋巴结活检阳性，最后腋窝清扫病理证实实际转移淋巴结即为前哨淋巴结转移。 T2患者，平均转移1.6枚。其中约50%患者最终转移淋巴结为前哨淋巴结。 术后放疗指征变化： 术后放疗指征变化： 美国纽约Sloan Kettering纪念医院根据SLN与乳腺原发肿瘤特点,包括原发肿瘤大小、组织学类型、核分级、淋巴管侵犯、多灶性或多中心性、ER状态、阳性和阴性SLN数目及SLN病理检测方法,建立了一项腋窝非SLN转移几率列线图(MSKCC BCN),目前越来越多的医院用其确定SLN阳性者SLNB后是否需接受ALND。 腋淋巴结清除的后遗症 上肢水肿 神经损伤使功能受障碍 感染 积液 上肢水肿 对腋淋巴结清除的重新评价 应用钼靶片、B超等普查后发现早期病人增多 术后广泛应用辅助化疗 腋淋巴结清除的后遗症 Is there a better way? 前哨淋巴结 第一个/组接受乳房淋巴回流的淋巴结 可以说明区域淋巴结是否有转移 前哨淋巴结（－），区域淋巴结亦常阴性 适应症 SLNB对所有临床腋窝淋巴结阴性的患者都适用。当然，少数临床腋窝淋巴结阳性的患者在细针穿刺病理初筛后同样也适用。ASCO在2005年推出的指南详细的介绍了各种特殊情况下的SLNB的可行性。 注射量和部位 相对与以前主张肿瘤周围深部注射不同，目前许多学者进行了乳晕旁、皮下、皮内注射的尝试，得到了与深部注射相似的效果以及可以接受的假阴性率 。 化学染色剂 放射性同位素 前哨淋巴结 染料法SLNB 中国前哨淋巴结活检多中心协作研究CBCSG一001最新资料报告 中华乳腺病杂志--2009年6月第3卷第3期 CBCSG一001 (1)中国首次对临床早期乳腺癌患者进行前瞻性、多中心、大样本的SLNB替代ALND的研究，有1970例患者入组； (2)联合应用亚甲蓝和核素作为示踪剂标记前哨淋巴结，成功率为99．5% ； (3)SLNB技术使得前哨淋巴结阴性的患者避免行ALND(在本研究中77．8％ 的患者腋窝淋巴结阴性)； (4)前哨淋巴结的阳性率与原发肿瘤大小显著相关，提示对于肿瘤比较小的患者应该首先选择SLNB替代ALND； (5)导管内癌患者的前哨淋巴结阳性率为3．5% ，提示如果患者接受乳房切除或乳房重建应该行SLNB； (6)中位随访26个月的结果表明，对于前哨淋巴结阴性的患者，SLNB可以替代LND，并且腋窝复发率比较低； (7)SLNB可以显著降低术后并发症的发生，提高患者的生活质量。 5 SLN转移灶类型判定标准、预后意义及临床处理 5.1 SLN转移灶类型判定标准（AJCC 7th乳腺癌TNM分期） 转移灶的位置不影响微转移、孤立肿瘤细胞（Isolated tumor cells, ITC）或宏转移的诊断 宏转移：淋巴结内存在一个以上 2mm肿瘤病灶、其他阳性的转移淋巴结至少微转移；仅有ITC的淋巴结不作为pN分期阳性淋巴结，但应另外记录为ITC。 微转移：肿瘤病灶最大径0.2mm但≤2.0mm，或单张组织切片不连续或接近连续的细胞簇200个细胞。 ITC：单个细胞或最大径≤0.2mm的小细胞簇；单张组织切片不连续或接近连续的细胞簇≤200个细胞，淋巴结不同纵/横切片或不同组织块不能累计计数 5 SLN转移灶类型判定标准、预后意义及临床处理 5.2 SLN不同转移类型的预后意义及腋窝处理 SLN阴性：不需进行腋窝处理 宏转移：ALND是标准治疗 微转移：单个SLN微转移患者接受保乳治疗时，可以不施行ALND；其他情况下的腋窝处理同宏转移患者。 ITC：目前认为ITC对患者预后有不良影响，与微转移患者一样可以自辅助全身治疗获益，但腋窝复发率并无显著升高，不推荐常规施行ALND。 腋淋巴结清除的目的 腋窝淋巴结分期，提示预后 指导术后辅助治疗的指标 区域淋巴结的清除 7 7 前哨淋巴结即为转移淋巴结例数 1 7 8 前哨淋巴结阳性例数 3 22 25 淋巴结阴性例数 2.5 1.61 0.37 平均淋巴结转移数 cT3 4 cT2 41 cT1 35 ACOSOG Z0011试验是一项对前哨淋巴结活检（SLND）阳性的临床T1~2N0M0期乳腺癌患者，比较进一步接受腋窝淋巴结清扫（ALND）与不做进一步外科处理的随机分组临床试验。 中位随访6.3年的结果显示，ALND组（420例）和SLND组（436例）的肿瘤局部区域复发率分别为4.1%和2.8%（P=0.11）。无局部区