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动脉粥样硬化atherosclerosis，AS 滨州医学院内科学教研室 张 玉 传 概述 概述 动脉粥样硬化： 为人类死亡的重要原因 在儿童时期即开始发生 多因素参与AS的形成 以动脉壁增厚、变硬、失 去弹性、管腔狭窄为特点 可累及大、中动脉 AS的病因和发病情况 主要危险因素： 一、年龄、性别 ＞40岁多见，49岁以后进展较快 男:女=2:1 女性绝经后发病高于男性 二、血脂异常 TC↑TG↑LDL↑VLDL↑ApoB↑Lp(a)↑ HDL↓ApoA↓， AS的病因和发病情况 三、血压增高 SBP↑和（或）DBP↑ 四、吸烟 五、糖尿病和糖耐 量异常 与AS关系密切， 近年来颇受重视 AS的病因和发病情况 吸烟 AS的发病率和病死 率较不吸烟者高2~6倍 与吸烟量成正比 AS的病因和发病情况 次要危险因素 （1）肥胖 体重指数=体重(Kg)/身高(米)2 体重指数≥25Kg/m2为超重 体重指数≥30Kg/m2 为肥胖 代谢综合征的首要因素 AS的病因和发病情况 （2）静息生活方式 （3）西方饮食方式 （4）遗传因素 （5） A型性格 （6）高半胱氨酸血症 （7） 胰岛素抵抗 ( 8）凝血因子↑ （9）病毒、衣原体感染 AS的发生机制 脂质浸润学说 LDL↑ →侵入动脉壁→平滑肌细胞增生→吞噬大量 VLDL↑ 脂质→泡沫细胞 脂蛋白降解→TC↑TG↑→ → 粥样斑块形成 LDL+蛋白多糖→纤维组织↑ AS的发生机制 血小板聚集与血栓形成学说 血小板活化因子（PAF）↑→血小板聚集于内膜→释放： TXA2 内皮细胞损伤、增生 血小板源生长因子 单核细胞聚集 成纤维细胞生长因子 平滑肌细胞增生、游移 第Ⅷ因子 成纤维细胞增生 血小板第4因子（PF4） 血管收缩、变硬 纤溶酶原激活剂抑制物（PAI） 纤溶受抑 → 粥样硬化形成 AS的发生机制 单克隆学说 AS病变呈“单型性”，起源于同一平滑肌细胞，在某些因素刺激下发生细胞转化而形成的良性新生物 损伤反应学说 高脂血症 高血压 巨噬细胞分泌多种因子 毒素 对内膜产生功能性 炎症 或解剖性损伤 血小板黏附聚集释放多 其他因素 种因子 →促进粥样硬化形成 病理和病理生理 脂质条纹 早期病变，黄色脂点或脂肪条纹 纤维斑块 特征性病变，突入管腔引起狭窄 由增生的结缔组织、脂质、平滑肌细胞组成 脂质为胆固醇和胆固醇脂，被纤维帽覆盖 病理和病理生理 复合病变 纤维斑块出血、坏死、溃疡、钙化、血栓 不稳定