新生儿败血症、缺氧缺血、颅内出血-02级本科课件.pptVIP

(neonatal septicemia) 中山大学附二院儿科 苏浩彬 一、病因和发病机制 ㈠ 病原菌 葡萄球菌，大肠杆菌，机会致病菌， 耐药菌株 ㈡ 免疫功能低下 1.非特异性免疫：① 屏障功能差 ；② 血 清补体含量低，激活力差; ③网状内皮系统和白细胞的吞噬作用较弱; ④ 生成IL-6 、IL-8、G-CSF、IFNγ、TNFα等细胞因子的能力低下 2. 特异性免疫：①体液免疫功能不足:早产儿IgG水平低，IgM很少，IgA和分泌型IgA不足；②细胞免疫功能较差：T、B淋巴细胞和自然杀伤细胞的免疫应答力弱，吞噬和杀伤病原体的功能低下 ㈢ 新生儿败血症的危险因素 1. 羊膜早破 2. 母亲为GBS的带菌者(欧美多见) 3. 早产 4. 围生期窒息、低Apgar评分(1min5分) 5. 男婴 6. 羊水恶臭或婴儿有不良气味 7. 母亲患有泌尿道感染 二、临床表现 ㈠ 根据发病时间分早发型和晚发型 1. 早发型：①生后7天内起病；②出生前或出生时感染，G-杆菌为主；③多器官损害表现，病死率高 2. 晚发型：①出生7天后起病；②出生时或出生后感染，葡萄球菌、机会致病菌为主；③常有脐炎，肺炎等局灶性感染，病死率较早发型低 ㈡ 早期症状、体征常不典型 一般表现：不吃、不哭、不动、体 温不稳 特殊表现：①黄疸；②肝脾肿大； ③出血倾向； ④休克； ⑤胃肠功能紊乱; ⑥ 呼吸窘迫; ⑦并发症：脑膜炎等 三、实验室检查 1. 外周血象 2. 病原学检查 ⑴ 细菌培养：①血培养；②脑脊液、尿培养；③胃液、外耳道分泌物、咽拭子、皮肤拭子、脐残端等细菌培养 ⑵ 病原菌抗原检测：①用对流免疫电泳等方法；② 基因诊断方法(PCR等) 3. 急相蛋白：CRP等 4. 鲎试验 四、诊断 根据病史有高危因素，临床表现，实验室检查有白细胞改变、CRP增高，病原菌或病原菌抗原的检出 五、治疗 1. 抗生素治疗 用药原则：①早用药；②静脉、联合用药；③疗程足；④注意药物毒副作用 2. 处理严重并发症：①纠正休克；②清除感染灶；③纠正酸中毒；④纠正低氧血症；⑤治疗脑水肿 3. 支持疗法：保暖，热卡和液体供给 4. 免疫疗法：①静注免疫球蛋白；②换血疗法；③严重粒细胞或血小板减低者，可输注粒细胞或血小板 (hypoxic ischemic encephalopathy,HIE) 一、病因 围生期窒息 出生后疾病 二、发病机制 1. 脑血流改变 窒息缺氧为不完全性→器官间血液 分流以保证脑组织血流量 缺氧继续存在→脑血流灌注下降→大脑半球的血流减少 窒息缺氧为急性完全性→脑损伤发生在代谢最旺盛部位(丘脑、脑干核) 选择性易损区 缺氧、酸中毒→脑血管自主调节功能障碍：血压↑ →血管破裂出血；血压↓ →缺血性损伤 2. 脑组织代谢改变 乳酸堆积，能量衰竭 钠、钙离子内流 氧自由基的产生 兴奋性氨基酸(EAA)如谷氨酸、天冬氨酸 增加 3. 病理学改变 ①脑水肿；②选择性神经元死亡及梗塞； ③出血；④白质病变 三、临床表现 症状大多出现在生后三天内，以意识障碍、肌张力及原始反射的改变、惊厥和呼吸异常为主 临床上根据病情程度分轻、中、重三度 HIE 临 床 分 度 项目 轻度 中度 重度 意识 过度兴奋 嗜睡、迟钝 昏迷 肌张力 正常 减低 松软或间歇性伸 肌张力增高 原始反射 拥抱反射 稍活跃 减弱