第十一章 泌尿男性生殖系疾病2.docVIP

二十八 泌尿男性生殖系疾病 细目一 概论 要点一 临床表现： 1、排尿异常 （1）尿频（frequency）：正常人白天排尿一般4～6次，夜间0～1次。尿频者是指排尿次数增多而每次尿量减少，严重时几分钟排尿一次，每次仅数毫升。引起尿频的原因很多，可以是生理性的，如多饮水、服用利尿食品等，有时也可以受精神因素影响，但主要是由于膀胱后尿道炎症刺激，膀胱容量减少和膀胱神经功能失调所致。炎症所致的尿频常伴有尿痛、尿急，临床上合称为膀胱刺激征。 （2）尿急（urgency）：是指突然有强烈的尿意而不能自制，需即刻排尿。膀胱功能和容量正常时，因环境条件不许可，有尿意时可延迟排尿。但有严重急性炎症或膀胱容量过小时则可出现尿急，常与尿频、尿痛同时存在。 （3）尿痛（dysturia）：可出现在尿初、排尿过程中、尿末或排尿后。程度由灼痛、刺痛至刀割样痛不等，常伴有尿频、尿急、血尿。尿初痛提示前尿道炎症；尿末痛提示病变发生在后尿道、膀胱颈或膀胱三角区。 （4）排尿困难（difficulty of urination）：包括排尿延迟、费力、不畅、尿线无力、变细、滴沥等。排尿困难病因主要为膀胱颈以下尿路梗阻和中枢或周围神经损害。前者被认为是机械性因素，后者则认为是功能性因素，临床应予鉴别。 （5）尿失禁（incontinence）：尿液不能自控而自行排出。根据病因分成四大类： ①真性尿失禁：膀胱失去控制尿液排出能力，通常见于先天性或后天获得性神经源性疾病导致支配膀胱神经功能失调，以及尿道括约肌受损等。 ②压力性尿失禁：当腹压增加如咳嗽、喷嚏、大笑时尿液不随意地流出。多见于中年经产妇，由于膀胱支持组织和盆底松弛所致。 ③急迫性尿失禁：严重尿频、尿急时不能控制尿液。常见于逼尿肌亢进型神经源性膀胱、急性膀胱炎、近期前列腺摘除术后等疾病。 ④充溢性尿失禁：膀胱过度充盈引起尿液不断溢出。常见于前列腺增生症慢性尿潴留时，膀胱内压超过尿道阻力所致。 （6）尿潴留（urinary retention）：指膀胱内尿液不能排出，分急性与慢性两类。急性尿潴留常由于膀胱颈以下严重梗阻，突然不能排尿，尿液潴留于膀胱内。慢性尿潴留是由于膀胱出口以下不完全性梗阻或神经源性膀胱所致。主要表现为排尿困难，膀胱充盈，可出现充溢性尿失禁。 （7）少尿与无尿：正常成人每日尿量1000～1500ml。每日尿量在400ml以下为少尿，100ml以下为无尿或称尿闭。少尿或无尿提示肾功能不全。其原因有肾前性、肾性、肾后性三种。 2、 尿液异常 （1）血尿（hematuria）：有血液随尿排出，根据尿液中血液含量分肉眼血尿和镜下血尿两类。肉眼能见到血色者称肉眼血尿，通常1000ml尿液中含1ml血液即呈肉眼血尿。仅在显微镜下见到红细胞多于正常者为镜下血尿。根据出血部位与血尿出现阶段的不同，肉眼血尿可有三种情况： ①初始血尿：提示出血部位在尿道或膀胱颈部； ②终末血尿：提示病变在后尿道、膀胱颈部或膀胱三角区； ③全程血尿：提示病变在膀胱或以上部位。另外，血尿色泽较鲜提示下尿路出血，血色较暗提示上尿路出血；血尿中伴大小不等的血块提示病变在膀胱，血尿伴蚯蚓状血块提示病变在肾、输尿管。 血尿的原因很多，临床应予鉴别（表23-1）。如使用环磷酰胺、别嘌呤醇、肝素等的药物性血尿；输入血型不合或严重创伤引起的溶血性血尿；泌尿系先天性畸形或损伤引起的血尿等。尤其是有些血尿伴有相应的症状，如无痛性血尿，特别是发于中年以上者，应首先考虑泌尿系肿瘤；腰痛或肾绞痛后血尿提示上尿路结石，排尿中断并放射至阴茎头多系膀胱与尿道结石；血尿伴膀胱刺激征应考虑泌尿系感染，如尿培养阴性、抗感染治疗无效常提示泌尿系结核。表23-1血尿病因鉴别病 因病 史尿 液B型超声X线CT腔镜畸形 〖〗尿路感染史间歇性镜下或肉眼血尿马蹄肾或多囊肾改变IVP可见尿路畸形肾实质内囊性变可见输尿管开口囊肿损伤外伤史持续血尿肾周见低回声区，肾裂口IVP或膀胱造影见尿外渗肾形态改变及肾周血肿一般不作感染有急性发作史镜下血尿伴大量脓细胞偶见肾脓肿KUB可见腰大肌阴影消失肾实质密度降低膀胱三角充血水肿等结石肾绞痛发作史绞痛后出现镜下或肉眼血尿见有声影的强回声光团KUB可见结石影，IVP可见肾积水可发现KUB不能发现的结石可发现相应部位的结石肿瘤复发性无痛性血尿血尿伴血块或血丝，可找到癌细胞见占位性病变IVP见充盈缺损可见密度增强的肿块阴影相应部位可见菜花样病灶 结核肺结核史持续血尿伴尿路刺激征图像变化多样KUB见钙化灶，IVP见肾盂呈虫蚀样变或小膀胱肾体积大小不一，可见钙化灶多因膀胱挛缩不能作（2）脓尿（pyuria）：离心尿每高倍视野白细胞超过3个以上为脓尿，重者尿混浊呈脓状，提示有感染。致病菌通常为大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌等，如为结核