老年人早期左心衰临床特点.doc

老年人早期左心衰的临床特点 医疗全科 蔡勇 老年人不同于青中年人，极易发生心力衰竭。由于老年人冠脉硬化，心脏顺应性差，多种诱因易发病，早期诊断比较困难，对老年人生命是一种威胁。现我院（进修收集）2013年收治的80例老年人早期左心衰竭做一项临床分析，结合特点进行讨论。 1.临床资料 本组80例病人中男性44例，女性36例，年龄60-80岁。基础疾病：冠心病48例 (60%),其中16例急性心肌梗死（急性下壁心梗8例，前间壁8例），24例为慢性冠脉缺血，8例陈旧性心梗，其中16例室性早搏、24例房颤、8例房性早搏；高心病16例(20%)；肺心病合并冠心病12例(15%)，其中室上速8例、房颤4例；风心病4例。转归：80例病人中除4例患者心脏骤停死亡外，其余症状体征消失、好转，转危为安。 2.临床表现 80例早期左心衰病人主要临床症状和体征如下： 2.1 胸闷、心悸4例，表现为轻度活动的心慌，夜间入睡2-3小时突感胸闷、心悸，入院后以冠脉供血不足治疗，治疗中症状逐渐加重，后加用速尿、西地兰等药物，症状逐渐缓解消失。其中2例次日感心前区疼痛，用药物不缓解，急复查心电图示前间壁急性心肌梗死。 2.2 平卧后出现干咳，活动后心慌、气促、咳白色泡沫状痰，两肺干湿性罗音14例，其中持续心悸2例，血压下降，脉压差小，尿量少，体重增加2例，血压较前增加，四肢发麻1例，合并支气管炎治疗7例。在治疗中均加用速尿、西地兰后，症状明显缓解消失。其中1例即往冠心病病史，双肺底闻及少许湿性罗音，抗炎治疗5天出现典型左心衰表现，用速尿、爱倍等药物，症状缓解消失。 2.3 恶心呕吐，脉搏呼吸频数，大汗淋漓2例，已急性胃炎处理。入院后夜间突感胸 闷、气促、端坐呼吸、大汗淋漓，紫绀，咳大量白色泡沫样痰，经加用速尿症状稍缓解，急复查心电图示下壁急性心肌梗死。 3．讨论 关于老年人早期左心衰的几点认识： 3.1关于原发病，老年人与中青年人不同，多同时存在一种以上的心脏病，是老年人易发生心衰的重要原因之一。本组病例中可见冠心病、高血压占大多数。冠心病中以慢性冠状动脉缺血、急性心梗所致者多见。陈旧性心梗在阵发性或间歇性心肌缺血时易出现心力衰竭。心电图上可出现ST段改变。高心病的心衰，血压可不高，易漏诊。 3.2老年人左心衰竭的发生率比较高，随着年龄增长，其心血管的解剖生理发生变化，心脏储备能量差，顺应性不足，易被内外各种致病因素作用，发生心功能不全。其中感染多见，尤其呼吸道感染，是首要诱因；其次是心律失常、劳累、贫血、肺动脉栓塞、外伤、手术感染、腹泻、脑血栓形成、肾脏疾病、药物性原因（洋地黄中毒、电解质紊乱、激素应用）等。 3.3对于早期出现的临床表现，归纳起来不外乎影响心脏前后负荷、心率，心肌收缩力减弱或丧失。若心脏前负荷加重，左心功能失常，肺淤血，肺氧弥散功能降低，肺血管渗透性增加，肺水肿，病人活动即有心慌、气促。如心肌收缩力降低或丧失，心率代偿性加快，心搏出量减少，肾脏灌注量也随之减低，病人则出现持续性心慌、血压下降、尿量减少、体重增加，心电图示ST-T异常，出现左心衰表现。 3.4老年人的左心衰竭（隐匿性左心衰竭）指尚未出现典型的左心衰（紫绀、端坐呼吸、咳大量粉红色泡沫样痰、大汗淋漓）症状和体征，易与呼吸道感染、胃炎胃溃疡、慢性冠脉供血不足、高血压、室速等表现相混淆，延误治疗，危及生命。 3.5本组病例也有误诊，易警惕： 1.因患者年龄较大，记忆力差，病史叙述不清。入院后除原发病外，有咳嗽、咳痰症状，不经任何检查，按支气管感染治疗，症状逐渐加重，出现典型的左心衰竭的症状体征。2.对体重超重者，咳白色泡沫样痰，且量多，两肺底湿性罗音，应立即想到早期左心衰竭的可能。因体胖者血容量增多，心脏容量负荷明显加重，当心脏失代偿时，极易发生左心衰竭。3.对于老年人突感心慌、胸闷、气短、咳嗽，有白色泡沫痰及恶心呕吐者，两肺底有湿性罗音，立即行ECG、BNP、心肌酶检查，酌情摄X 线胸片，除外老年人无痛性心肌缺血。