风湿及瓣膜病讨论学习—培训课件.ppt

风 湿 病 风湿性全心炎（常见） 风湿性心脏炎 风湿性心内膜炎 风湿性心肌炎 风湿性心外膜炎(心包炎） 风 湿 病 a b c 1.风湿性心内膜炎(最重要) a.二尖瓣 b.二尖瓣+主动脉瓣 c.主动脉瓣 部位: 风湿病瓣膜病基本病变 瓣膜纤维素样坏死或风湿小体形成 愈合期纤维增生 基本病变（如坏死） 内皮损伤 闭锁缘赘生物（白色血栓） 风湿病瓣膜病继发病变 风 湿 病 二尖瓣赘生物 急性风湿性心内膜炎 白色血栓（小、白、球） 风 湿 病 后果及影响 瓣膜基本病变→纤维化 赘生物（白色血栓）→机化 反复发作 →瓣膜病 风 湿 病 瓣膜 腱索 卷缩 增粗、 增厚、变硬 缩短→关闭不全 粘连 →狭窄 瓣膜病有何后果？ 风 湿 病 二尖瓣狭窄 风 湿 病 风湿性全心炎（常见） 风湿性心脏炎 风湿性心内膜炎 风湿性心肌炎 风湿性心外膜炎(心包炎） 风 湿 病 病变: 典型风湿小体 (间质小血管旁） 间质水肿 弥漫性炎细胞浸润 2.风湿性心肌炎 部位: 心肌间质 风 湿 病 心功能不全 取决于病变范围、 病变特点. 后果 风 湿 病 浆液性炎—心包积液 纤维素性炎—绒毛心 3.风湿性心包炎 心外膜 基本病变 心包腔 渗出为主 病变 浆液及纤维素渗出过多有何后果？ 风 湿 病 心外膜纤维素渗出 风 湿 病 风 湿 病 纤维素渗出过多，机化粘连，形成缩窄性心包炎，影响心功能。 风 湿 病 ㈡风湿性关节炎 病变 浆液渗出为主 部位 大关节 膝 踝 肩 腕 肘 临床 游走性 红 肿 热 痛 后果 一般不留后遗症 为什么？ 风 湿 病 风湿病讨论学习纲要 一、请同学们按纲要分组讨论学习，并将问题的答案按组别各交一份，鼓励每组里的每位同学都参与到讨论中，请组长做好讨论记录（主要强调每个问题每名同学的参与讨论情况）。 二、同学们还可以参考老师给的课件进行讨论学习！ 三、讨论答案最迟在第7周五前上交！ 四、对有疑问的地方，欢迎同学们与老师沟通或者由学委集中反映，老师集中解释！ 非常感谢各位同学的积极参与！ 风湿病讨论学习纲要 1.什么是风湿病？ 2.风湿病的检查中抗O滴度可能有何变化？为什么？该检测的意义到底是什么？ 3.应用抗链球菌的抗生素对风湿病的预防和治疗是否有作用？为什么？ 4.风湿病的病变性质及特点是什么？风湿小体的结局是什么？ 5.为什么风湿病累及到心脏的病变最严重？（从基本病变导致风湿性心内膜炎或称瓣膜炎、风湿性心肌炎、风湿性心外膜炎或称心包炎三种病变入手讨论其后果）。 6.风湿性关节炎累及的关节、表现及病变和结局是什么？ 风 湿 病 各器官病变 风湿性心脏病 皮肤病变 风湿性关节炎 风湿性脑病 风湿性动脉炎 “舔过关节，咬住心脏” 风湿性心脏病、高血压性心脏病、冠心病中的心肌梗死等反复发作都可能会导致心功能不全甚至心衰。 心力衰竭有何表现？ 概念 病变：炎症性疾病. 部位：全身结缔组织. 心脏（病变最重）、关节等. 病因及机制：与溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病. 抗原抗体结合导致组织损伤。 感染链球菌后能否发生风湿病与机体抵抗力和反应性密切相关。 风 湿 病 各器官病变 风湿性心脏病 皮肤病变 风湿性关节炎 风湿性脑病 风湿性动脉炎 “舔过关节，咬住心脏” 风湿性心脏病、高血压性心脏病、冠心病中的心肌梗死等反复发作都可能会导致心功能不全甚至心衰。 心力衰竭有何表现？ 二尖瓣狭窄学习纲要 1.二尖瓣狭窄的常见病因是什么？ 2.二尖瓣狭窄的血流动力学变化是什么？ 3.二尖瓣狭窄的心脏四个腔室有何改变？ 什么？ 4.二尖瓣狭窄导致的心脏变化对心脏功能有何影响？ 一、病因和发病机制 风 湿 病 病 因 与A 组乙型溶血性链球菌有关 证据： 与链球菌感染一致 抗菌素防治有效 抗链球菌抗体 风 湿 病 非链球菌直接感染 证据： 非链球菌感染期发病 病灶中链菌(﹣) 非化脓性病灶 风 湿 病 发病机制 （抗原抗体交叉反应学说） 细菌胞壁 人 C蛋白 心脏瓣膜、关节 M蛋白 心肌、血管平滑肌 1.共同抗原性 风 湿 病 2.自身抗体产生 心　肌 抗 心内膜 抗体 平