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* 1、评估病人.了解病情,解释,取得病人的配合 2、 洗手,戴口罩. 3、准备无 创呼吸机,湿化罐加无菌注射用水至标志线,连接管道,接通电源,打开开关自检.. 4、根据病情调节模式及参数 5、接氧气,氧流量调至5l/Min,帮助病人携带面罩(病人感到舒适或血氧饱和度上升) 无创呼吸机操作流程 * 无创呼吸机操作流程 6、 协助医生进行血气分析的监测 7、 密切观察病情变化,观察管道有无脱落,湿化瓶灭菌注射用是否足够,以及病人生命体征的变化.病情发生变化随时通知医生并组织抢救 8、 病人病情好转,血气分析提示正常,血氧饱和度正常,遵医嘱停无创呼吸机. 9、进行终末处置. 站长素材 SC.CHINAZ.COM 站长素材 SC.CHINAZ.COM Minimum flow that is required to initiate the IPAP (trigger) varies and are difficult to measure. ResMed chooses the test condition; VPAP: EPAP 5cm H2O, IPAP 10cm H2O, Rise time Min, no Leak, no oxygen, on a patient simulator: Resistance 20, Compliance 20, Breath rate per minute 20. Patient simulator; Trigger entrained model High airway resistance Low lung compliance 20 BPM * * 一、无创机械通气 是指无需建立人工气道(气管插管、气管切开）所进行的机械通气，目前无创通气主要是指经口/面罩实施的无创正压机械通气  对主要的呼吸疾病适用无创通气的分析 * 1.COPD慢性呼衰急性加重 2.心源性肺水肿 3.重症支气管哮喘 4.手术后呼吸功能障碍 5.有创通气撤机过程中 6.阻塞性睡眠功能障碍（OSAS） 7.其他呼吸系统障碍疾病 * 慢性阻塞性肺病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease)是以不完全可逆性气流受限为特征的疾病。气流受限通常是渐进性的，并且伴有肺部对有毒颗粒或气体的异常的炎症反应,可引起全身性损害。是全球导致慢性发病及慢性死亡的主要病因，估计在未来的几十年中其发病率及死亡率将会继续增加.机械通气挽救不少COPD患者的生命或延长COPD患者生命。 此时主要的病理生理改变为气道阻力升高、肺动态过度充气形成PEEPi，呼吸驱动增强、呼吸肌疲劳等。 有报告证明，在急性加重期，PEEPi平均为6.5±2.5cmH2O。因此，为克服PEEPi，所需呼吸功消耗要增加43±5%之多。 * 1.COPD慢性呼衰急性加重 早期应用无创通气，选择PEEP值为PEEPi的85%以下，可以有效减少呼吸功的消耗，缓解呼吸肌疲劳，避免人工气道的建立。 常用双水平正压通气模式（Bilevel或BiPAP） 吸气压力（IPAP）8-25cmH2O，根据临床、潮气量/分钟通气量监测、经皮血氧饱和度监测、血气等数据，逐渐升高IPAP到最恰当的值---呼吸明显改善而心血管系统无明显抑制 呼气压力（EPAP）一般稳定在2-4cmH2O水平 COPD病人可能有内源性PEEP，在呼吸机设置不当时可能加重，呼气灵敏度应设置较高，30-40% * 2.心源性肺水肿 临床上通常将肺水肿分为心源性肺水肿和非心源性肺水肿 两大类.心源性肺水肿多起因于急性左心室衰竭,常见于器质性心脏血管病或突然增加心脏负荷的各种情况.非心源性肺水肿的病因十分复杂,除急性呼吸窘迫综合征(ARDS)大家比较熟悉 心源性肺水肿是无创通气很好的适应证之一. * PEEP（EPAP）正压通气可增加肺泡内压，有对抗肺水肿的作用,改善通气/血流比值，从而改善氧合. IPAP的支持压增加肺泡通气量，从而改善氧合 多数研究认为低水平的PEEP（≤5cmH2O）能够改善基础心功能较差患者的心输量 但是PEEP过高反而会增加肺血管阻力。 CPAP模式，治疗压力5-10cm H2O 双水平模式BiPAP/Bilevel (PSV+PEEP 或S，S/T），常用治疗压力：IPAP 5-10cm H2O，EP