王佳春产后出血的早期识别—培训课件.ppt

*  产后出血的早期识别 江西省妇幼保健院 王佳春 * 内容提要 ?产后出血的定义 ?产后出血的原因 ?产后出血的临床表现 ?常用计血量的方法 ?产后出血的预防措施 * 一、产后出血的定义 产后出血：分娩后24h内出血量≥500ml。 严重产后出血：出血量≥1000ml。 产后出血仍然是孕产妇死亡的最主要原因，每4 例孕产妇死亡中有1例由产后出血所致。 * 二、产后出血的原因 宫缩乏力（70%～90%） 胎盘因素（20%） 软产道损伤（10%） 凝血功能障碍（1%） * 三、产后出血的临床表现 1、阴道多量流血： ◆软产道裂伤；胎儿娩出后立即发生阴道流血，色鲜红； ◆胎盘因素；胎儿娩出后数分钟出现阴道流血，色暗红； ◆子宫收缩乏力或胎盘、胎膜残留；胎盘娩出后阴道流血较多； ◆凝血功能障碍：胎儿娩出后引道持续流血且血液不凝； ◆隐匿性软产道损伤：失血表现明显，伴阴道疼痛而且阴道流血不 多如：阴道血肿。 2、休克症状： ◆出现烦燥、皮肤苍白湿冷、脉搏细数、脉压缩小时产妇可能已处于休克早期。 * 四、常用计血量的方法 早期识别产后出血的关键是对出血量有正确 的测量和估计；错误低估将丧失抢救时机。 * 阴道分娩计血量的方法 1、容积法、称重法和面积法 ◆容积法：从胎儿娩出后，用计血盆放在产妇臀部下，收 集阴道出血。 ◆称重法：（1）总重（称重）－原纱布量／1.05（血液 比重） （2）计血量垫（病房用） ◆面积法：血湿面积按10CM×10CM=10ML 　 　 * 2、根据休克指数判断失血量 ◆应用休克指数评估产后出血，方便、快捷，可以 第一时间估计出血量，尤其是未作失血量收集； ◆外院转诊产妇的失血量估计； ◆隐匿性产后出血。 * 休克指数=心率/收缩压（mmHg） 休克指数与估计失血量：正常值为 0.5 休克指数 估计失血量 估计失血量占血容量的比例（%） ＜0.9 ＜500ml ＜20% 1.0 1000ml 20% 1.5 1500ml 30% ≥2.0 2500ml ≥50% * 3、血红蛋白含量测定 ◆血红蛋白每下降10g/L，失血400ml~500ml。但是在产后出血早期，由于血液浓缩，血红蛋白值常不能准确反映实际出血量。 * 五、产后出血的预防措施 * （一）产前预防措施 1、入院时认真评估产后出血的高危因素，针对高 危因素采取预防措施。 2、积极治疗妊娠并发症及合并症。 * （二）产时预防措施 1、第一产程：要密切观察胎心、宫缩及产程进展，正确处理 产程，防止产程延长或产程过快。 2、第二产程： （1）正确指导产妇使用腹压，避免胎儿娩出过快； （2）注意保护会阴，掌握会阴侧切时机； （3）规范阴道手术操作，防止软产道损伤； （4）有产后出血倾向者，及时建立静脉通道1—2条，以备用 缩宫剂、输液、输血、补充血容量、纠正休克等治疗使用。 * 3、第三产程： （1）积极处理第三产程 积极干预能有效降低产后出血量和发生产后出血的危险度。 第三产程包含3个主要干预措施： ◆头位前肩娩出后、胎位异常胎儿全部娩出后、多胎妊娠最后一个 胎儿娩出后，预防性应用缩宫素，使用方法：缩宫素20U肌注等 ◆胎儿娩出后（45~90s）及时钳夹并剪断脐带；有控制的牵拉 脐带，耻骨联合上方上推子宫，促进胎盘尽快娩出； ◆胎盘娩出后立即按摩子宫。 （2）检查胎盘胎膜是否完整 （3）常规检查软产道有无裂伤或血肿。 * 产后出血处理的2：1：1管理方法： （1）产时出血量 ≥200ml（胎儿娩出至胎盘娩 出结束）； （2）产后在产房观察期间≥100ml； （3）回病房≥ 100ml。 * 产后出血的观察要点 关注二个黄金时间“2+4” （三）产后预防 * （1）血压、脉搏、膀胱充盈情况、子宫收缩和宫 底高度、阴道出血量、会阴伤口、肛门有无 坠胀感; （2）观察时间：胎盘娩出后15min、30min、 60min、90min、120min。 ★分娩后2小时产房观察内容 * ★回病房观察的内容 脉搏 宫底高度 血压 宫缩情况 阴道出血 小便 直肠刺激情况 时间 * * 严密观察——前提 早期识别——重点 果断处理——关键 * 感谢聆听！