第七章 宁波市教育工会直属基层工会.docVIP

宁波市教育工会直属基层工会 事业编制在职教职工会员重大疾病 医疗互助保障办法 ? ? 参保对象 第一条 凡已参加宁波市级城镇职工基本医疗保险的宁波市教育工会直属基层工会事业编制在职教职工会员,本着个人自愿的原则，可由所在单位工会集体组织参保。集体参保面不少于本单位参加城镇职工基本医疗保险的在职教职工总数的80%。 参保手续 第二条 集体参保时必须提供以下材料： 1．本单位事业编制在职教职工名册复印件一份； 2．参加了本保障办法的事业编制在职教职工名册一份（序号、姓名、身份证号、医保号，用EXCEL格式制作,见样表。用电脑打印并加盖参保单位工会印章)和U盘保存的电子版一份； 3．填写《2011-2014年宁波市教育工会直属基层工会事业编制在职教职工会员重大疾病医疗互助保障参保单》一式两联，并加盖参保单位工会印章。 4．保费交入宁波市人民教育基金会，开户行：交通银行宁波分行，帐号：332006271012212003956；地址：宁波市和义路129号3楼宁波市人民教育基金会，联系人：马胜利，电话 保障期限 第三条 本办法保障期限为3年，由于本期情况特殊，保障期自2010年的5月1日起至2014年的4月30日止，到期另办续保手续。 保障费 第四条 宁波市教育工会直属基层工会事业编制在职教职工会员重大疾病医疗互助保障费用3年一定，除市教育局补助和可能有的社会资助外，2011-2014年参保对象每人缴纳标准为150元，宁波市教育工会直属基层工会所在学校（单位）为参保的事业编制在职教职工会员每人再交纳150元。 被保障人在保障期内只能投保一份，中途不得退保。 保障责任 第五条 本办法保障责任范围为患恶性肿瘤、急性心肌梗塞、脑中风后遗症、冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）、重大器官移植术或造血干细胞移植术、终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期）、多个肢体缺失、急性或亚急性重症肝炎、良性脑肿瘤、慢性肝功能衰竭失代偿期、脑炎后遗症或脑膜炎后遗症、深度昏迷、双耳失聪、双目失明、瘫痪、心脏瓣膜手术、严重阿尔茨海默病、严重脑损伤、严重帕金森病、严重糖尿病并发症、严重原发性肺动脉高压、严重运动神经元病、语言能力丧失、重型再生障碍性贫血、主动脉手术、等重大疾病或重大手术患者（详见附则）。按基本医疗保险认定的、医保指定医院就医住院、医保报销范围内统筹基金支付后的自理部分（个人自费、个人自付、个人自负、个人承担四部分之和再减去医保部门给付各种医疗补助金）超过5000元人民币，5000元以上部分按80%的比例给付保障金，当累计给付各项保障金达到10万元时，保障责任终止。申请保障金时，申请人必须先到医保部门办理各种医疗补助金。 第六条 保障期满保障责任即告终止。 除外责任 第七条 以下所列情况，不负给付医疗互助保障金的责任： 1.因违法、犯罪、故意自残、自杀、自伤、打架斗殴、酗酒、吸毒、医疗事故、工伤、生育和职业病所发生的医疗费。 2.交通事故处理意见书或法院判决不应由被保险人承担的医疗费用。 3.在香港特别行政区、澳门特别行政区、台湾地区和中国境外发生的医疗费用； 4.保障期满该次治疗尚未结束且未续保，超出保障期治疗天数的医疗费用； 5.参保人或被保障人的各种欺骗、作弊行为。 ? 保障金的申请和给付 第八条 申领重大疾病医疗互助保障金应提供以下材料： 1.本人书面申请报告（打印件需本人签名）; 2.住院医疗费发票复印件加盖参保单位或其他报销部门公章并说明理由，医保中心结算单，出院小结； 3.保障期内的门诊发票，门诊病历。市医保定点零售药店处方购药的票据需提供处方复印件和住院的外购药品证明。 4.被保障人身份证复印件一份，如他人代办，须带代办人身份证；提供被保障人工商银行、中国银行、宁波银行帐号。 5．保障金申报地址：宁波市解放北路91号市教育局8楼。联系人：胡国员，电话 第九条 符合保障金申报条件的被保障人出院后随带第八条规定的材料，到市教育工会办理重大疾病互助保障金审批手续。批准后委托宁波市教育基金会负责发放，并委托银行在10日内将互助保障金划入被保障人的银行帐号。保障期内的医疗发票，办理给付时间为2011年6月1日-2014年5月31日。 其 它 第十条 宁波市教育工会直属基层工会事业编制在职教职工会员重大疾病医疗互助保障金实行专项核算，封闭运作。保障费的运作、结算和管理由市教育工会直属基层工会事业编制在职教职工会员重大疾病医疗互助保障金管理委员会负责，受市教育局领导，并根据上一保障期限实际收支情况，决定下一保障期限保障费收费标准和保障金给付的比例。 第十一条 本办法自2011年5月1日起施行。 第十二条 本办法由宁波市教育工会直属基层工会教职工会员重大疾病医疗互助保障金管理