液体电解质疗法b—培训课件.ppt

低钠血症处理 1.病因治疗 2.轻症患者，血钠120-130mmol/l 24-48hr纠正低钠 3.有神经系统体征或血钠120为重症 1.重症患者血钠目标值125mmol/l 2. 3%NaCl 12ml/kg提高血钠10mmol/l，4hr入 3. 血钠监测 低血容量性低钠 正常血容量低钠 高血容量低钠 1.等张液扩容 10-20ml/kg 20min 2.按脱水流程给予累计损失量及继续损失量 1.限液 60-70ml/kg/d 2.速尿 3.重症者可再次给予3%NaCl 1.限制水钠入量 2.一般不补钠 3.利尿 4.CRRT 高钠血症(Hypernatraemia) 一、定义及病理生理改变 血钠高于150mmol/L 细胞外液渗透压增高，细胞内水外渗 细胞内脱水 高钠血症 二、病因 1.失水 肾脏失水：尿崩症、糖尿病 不显性失水过多：高热、捂热综合征 2.摄盐过多：医源性补充含钠液过多，海水 3.失水大于失盐：腹泻未及时补液 ，渗透性利尿剂等 高钠血症 四、临床表现 高渗性脱水：细胞内脱水，脉率、血压变化较晚，但口渴明显； 钠入量过多：可有水肿、血容量增高、心衰、肺水肿表现 脑细胞脱水：烦躁、惊厥、昏迷，脑血管收缩致颅内出血 高钠血症治疗 原发疾病治疗 低张液丢失型 存在休克患儿先纠正休克 1.等张液体扩容，或选用白蛋白 扩容 2.休克纠正后应用1/2-1/3张液体维持 3.有尿后改1/4-1/5张液体补液 单纯水丢失型 选用1/4张液体或葡萄糖维持 所需要水量(L)=0.6*kg*[(Na/140)-1] 盐中毒性 1.禁盐、补水 2.利尿 注意事项： 1.血钠下降速度不超过1mmol/L*h，24hr 不超过10-15mmol 2.盐过多时若补水速度过快，会引起高血容量和肺水肿 3.严重高钠170，可考虑CRRT纠正；置换液特殊要求 低钾血症(Hypokalaemia) 一、定义 血钾低于3.5mmol/L 缺钾是细胞内钾缺失，低钾血症是血清钾降低 症状轻重与血钾降低程度及快慢有关 一般血钾低于3mmol/L时才引起症状 低钾血症 二、病因 1、钾摄入减少：临床很少发生 2、钾丢失过多 胃肠道：长时间腹泻、呕吐、胃肠引流 肾脏：长期利尿、渗透性利尿、肾小管疾病、醛固酮原发性增多、代谢性碱中毒 3、钾向细胞内转移：酮症、周期性瘫痪（低血钾型） 失水时 呕吐、腹泻 纳差、摄入少 酸中毒 血钾降低 血钾升高 低钾不明显 ＋ 补液后 利尿 低血钾 纠正酸中毒 K＋自细胞外回入细胞内 糖元合成 血液稀释 K ＋ 丢失 K＋自细胞到外 K＋自尿中排出 低钾血症 三、临床表现 神经、肌肉功能障碍：肌无力、呼吸肌瘫痪、腱反射消失，尿潴留 心血管症状：心肌兴奋性增强，心悸、心律失常。严重者室速及室颤，心脏骤停；心肌张力减低，心脏扩大，血压下降 慢性低钾：肾硬化、肾小管浓缩功能障碍：多尿夜尿、生长发育障碍 心电图 S-T段压低，T波低平或倒置和U波增高， T-U融合，Q-T间期正常或轻度延长，Q-T-U 间期延长，低血K明显时，QRS波群延长，P 波振幅增高。 低钾可引起房速、室速、传导阻滞 低钾血症 四、治疗 消除低钾的原发病因 补充钾盐：见尿补钾 输液速度不宜过快，防止高钾血症 轻症：口服为宜，100～300mg/kg/d 重症：2.5mmol/L，300-450mg/kg/d 补钾=(4.5－血清钾)×0.3×kg+尿排钾量 （尿失钾500ml补134mmolK） 补钾前至少4h尿量≥0.5ml/kg/h。补钾过程中尿量少于20ml/h持续2h以上停止补钾 静脉补钾速度均匀，严重低钾监护下浓度至0.4-0.5% 维持补钾4-6d，治疗期间心电监护及血钾测定 治疗方法 浓度不过高(40mmol/L,0.3%)，0.4％以上监护 速度不过快(20mmol/h) 剂量不过大 不宜过早，尿少不补钾 注意钾纠正后低钙 不与Vitc合用，致钾不能进入极化细胞 严重低钾不与GS合用，后者促进胰岛素，加速钾进入细胞 低血钾需维持4-6天 注意事项 高钾血症(Hyperkalaemia) 一、定义 血钾≥5.5mmol/L PH↓0.1,血清钾↑0.6 主要见于肾功能衰竭或严重挤压伤 可引起心律紊乱和肌肉瘫痪 高钾血症 二、病因 1、钾摄入过多：静推钾盐、输注库血等 2、钾由细胞内转移至细胞外液 内分泌影响：胰岛素不足、醛固酮减少 代谢性酸中毒 组织细胞损伤：外伤、急性溶血、严重感染 3、尿排钾减少：根本原因，酮症、周期性瘫痪（低血钾型） 高钾血症 三、临床表现 轻度：神经肌肉兴奋↑（感觉异常、肌肉疼痛、震颤等） 重度：＞7mmol/L，神经肌肉兴奋↓（肌无力、瘫痪、腱反射消失、