血液系统用药—培训课件.ppt

维生素B12 Vitamin B12 ※ 维生素B12是一组含钴维生素的总称。人体的生理 需要量为1～2μg/日。 影响维生素B12吸收的原因 维生素B12口服后，必须与胃黏膜壁细胞分泌的内 因子结合形成复合物，在内因子的保护下被肠壁 吸收。当胃黏膜萎缩时，因内因子分泌缺乏，肠 道吸收维生素B12障碍，引起恶性贫血。 对于恶性贫血的病人口服维生素B12无效 ，应注射 给药。 维生素B12 【作用及应用】 1．促进叶酸的循环再利用 维生素B12在同型半胱氨酸转变为甲硫氨酸的过程中，使N5-甲基四氢叶酸转变为四氢叶酸，当维生素B12缺乏时，出现与叶酸缺乏相似的巨幼红细胞性贫血。 2．促进甲基丙二酸变成琥珀酸，参与三羧酸循环。维生素B12缺乏时，影响神经髓鞘的脂质合成，导致大脑、脊髓及外周神经发生病变。 维生素B12主要用于恶性贫血及巨幼红细胞性贫血。 也可用于神经系统疾病的辅助治疗。 少数病人可有过敏反应，宜注意。 第四部分、 血容量扩充剂 ※ 右旋糖酐 Dextran 右旋糖酐是葡萄糖的聚合物，临床常用的有中分子右旋糖酐，低分子右旋糖酐和小分子右旋糖酐。 【作用及应用】 1．扩充血容量 静脉注射使血液胶体渗透压升高，细胞外液中的水分吸收入血，迅速扩充血容量。 用于大量失血或失血浆（如烧伤）的低血容量性休克病人。一般用中分子右旋糖酐。 2．改善微循环 右旋糖酐分子可覆盖于红细胞表面，使红细胞不易聚集，并使血容量增加及血液稀释故可改善微循环。 用于治疗休克（如感染性休克）。 常用低分子和小分子右旋糖酐。 右旋糖酐 3．抗凝血 右旋糖酐分子可覆盖在血小板的表面和损伤的血管内膜上，抑制血小板和纤维蛋白的聚集，阻止血栓形成，同时血液稀释、微循环改善都有助于阻止血栓形成，故可防止休克后期弥散性血管内凝血。 也可用于防止心肌梗死、脑血栓形成、血栓性静脉炎等。常用低分子及小分子右旋糖酐。 4．渗透性利尿 分子和小分子右旋糖酐的分子较小，可迅速由肾小球滤过，但在肾小管不被再吸收，可发挥渗透性利尿作用。 适用于防止急性肾功能衰竭。 右旋糖酐 【不良反应】 ※ 1．过敏反应 偶见过敏反应如发热、寒战、胸闷、呼吸困难，严重者可致过敏性休克，用药前取0.1ml作皮内注射，观察15min。静脉滴注要缓慢。 2．凝血障碍和出血 用量超过1000ml时，少数病人可出现凝血障碍，可用抗纤维蛋白溶解药对抗。 【药物相互作用】 与硫喷妥钠混合产生沉淀，与维生素B12、、双嘧达莫混合可发生变化，影响本品药效。 血小板减少、出血性疾病、心功能不全禁用。 肺水肿、肝、肾疾病慎用。 随堂测试题 1、关于链激酶的叙述不正确的是 A、是β溶血链球菌产生的一种蛋白质 B、能与纤溶酶原结合，促使游离的纤溶酶原变成纤溶酶 C、对各种早期栓塞症有效 D、有出血倾向者禁用 E、对栓塞时组织坏死有独特疗效 2、下列关于铁剂的叙述错误的是 A、口服铁剂主要在十二指肠和空肠上段吸收 B、儿童缺铁可能影响其行为和学习能力 C、最容易吸收的铁剂为三价铁 D、缺铁性贫血口服首选硫酸亚铁 E、吸收的铁一部分储存，一部分供造血 3、下述对华法林的描述正确的是 A、是维生素K拮抗药 B、作用快速而强大 C、口服吸收不完全 D、体内、体外均有效 E、与血浆蛋白的结合率小于80％ 4、维生素B12主要用于治疗的疾病是 A、缺铁性贫血 B、慢性失血性贫血 C、再生障碍性贫血 D、恶性贫血 E、地中海贫血 5、阿司匹林抗血小板作用的机理是 A、抑制凝血酶 B、激活纤溶酶 C、抑制环氧酶 D、抑制叶酸合成酶 E、抑制磷酸二酯酶 6、抗凝血药不包括 A、华法林 B、肝素 C、双香豆素 D、新双香豆素 E、维生素K 7、肝素的抗凝作用特点是 A、作用缓慢 B、体内、体外均有效 C、仅在体外有效 D、仅在体内有效 E、必须有维生素K辅助 8、促进铁剂在肠道吸收的物质是 A、四环素 B、果糖 C、考来烯胺 D、食物中鞣酸 E、磷酸盐 9、维生素K参与下列哪些凝血因子的合成 A、Ⅻ、Ⅴ、Ⅱ、Ⅶ因子 B、Ⅱ、Ⅷ、Ⅺ、Ⅳ因子 C、Ⅶ、Ⅺ、Ⅶ、Ⅸ因子 D、Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子 E、以上都不是 10、弥散性血管内凝血(DIC)选用的药物是 A、肝素 B、维生素K C、叶酸 D、氨甲苯酸 E、阿司匹林 11、氨甲苯酸(PAMBA)的作用是 A、直接抑制纤溶酶原生成 B、妨碍纤溶酶原激活成纤溶酶 C、增加血小板聚集 D、促使毛细血管收缩 E、正常浓度下直接抑制纤溶酶 12、拮抗肝素过量致出血的药物是 A、维生素K B、维生素B C、氨甲苯酸 D、氨甲环酸 E、硫酸鱼精蛋白 A.肝素