HbA1c与糖尿病管理—培训课件.ppt

* * 各权威组织推荐的血糖控制目标HbA1c的水平也都是基于UKPDS及DCCT研究结果或这两个研究所努力达到的目标。美国糖尿病学会（ADA）认为一般情况下血糖控制目标值HbA1c7%[9]；国际糖尿病联盟（IDF）、美国内分泌医师协会/美国内分泌协会（AACE/ACE）、英国健康与临床优化研究所(NICE)、全球有效管理糖尿病合作组织（GPEDM）和加拿大糖尿病学会（CDA）则建议一般情况时HbA1c6.5%[9-14]；中华医学会糖尿病分会推荐的一般HbA1c目标值为7%。 * 2008年8月-2009年7月，对北京市5个城区15个社区卫生服务中心2477例2型糖尿病患者的调查，发现血糖控制达标现状不容乐观，血糖控制受到多种因素影响，包括年龄、病程、受教育水平等，提示对文化程度低的人群进行教育很重要。 自2009年7月20日至7月30日，按照随机抽样原则，选取江苏省13个城市的23家三级医院、18家二级医院及15家社区医院的门诊T2DM患者， 年龄20～79岁，有T2DM病史半年以上，总调查人数为3 046名，本次分析选取其中的2 966例T2DM患者，年龄(56．4-+-11．2)岁，糖尿病 病程(6．3±5．7)年，HbAl C(7．2±1．6)％。HbAl C ≥6．5％的患者占59．8％。 2006年2月至2009年4月与兰州大学二院就诊的门诊及住院糖尿病患者624例，符合1999年WHO糖尿病诊断标准，且均接受生活方式干预或(和)药物治疗。按照HbAlc6．5％为达标，达标率为28．83％，按照 HbAlc7．O％为达标，达标率为41．83％。 * 2006年1-12月在我院门诊和住院的糖尿病患者，治疗后HbA1c达到7.5%以下，嘱患者每3个月复查HbA1c，截止2010年1月复查HbA1c1次以上者入选，共计1266例，1型44例，2型1222例，年龄6-85岁（46+/-9.1岁）. * * 连续入选符合本研究入选标准的406例冠心病合并糖尿病患者，通过电话随访完成相关调查问卷。所有患者随访至2009年9月—2010年7月。除近3个月内有明确记录者外，均门诊检测糖化血红蛋白，并根据其结果将患者分为血糖控制达标组和未达标组。比较两组患者临床资料及出院后诊疗状况，分析影响血糖控制的因素。结果共320例患者完成随访，随访率78.8%，平均随访时间21.1个月。HbA1c达标率为47.8%。 结合中国2型糖尿病防治指南及中国成人2型糖尿病HbA1c控制目标的专家共识，本研究中糖尿病控制达标定义为：HbA1c水平：≤60岁6.5%，61-70岁7.0%， 70岁7.5% * 强化治疗组的平均HbA1c较标准治疗组低0.9%； 强化治疗组非致命性心梗的发生风险降低17%；心血管事件的发生风险降低15% Ray KK, et al. Lancet, 2009, 373(9677):1765-1772. 强化治疗 /标准治疗 样本量 权重 优势比（95% 可信区间） 优势比（95% 可信区间） 平均HbA1c降低心血管事件发生风险随之降低 小结：HbA1c是糖尿病管理的重要指标 HbA1c与微血管并发症发生危险密切相关 HbA1c升高，微血管并发症发生风险增加 HbA1c降低，微血管并发症发生风险下降 HbA1c与大并发症发生危险密切相关 HbA1c增加，任何糖尿病相关大血管事件发生率增加 HbA1c降低，心血管疾病及其他终点事件发生风险都显著降低 HbA1c与死亡发生危险密切相关 HbA1c升高，死亡发生风险增加 HbA1c降低1，糖尿病相关死亡和全因死亡发生风险降低 目 录 影响HbA1c测定结果的因素 1 HbA1c是糖尿病管理的重要指标 2 了解HbA1c更好控制血糖 3 HbA1c的监测频率和控制目标 治疗之初：至少每3个月检测1次 达到治疗目标：每6个月检查1次 中国2型糖尿病防治指南2010年版 中国成人2型糖尿病HbA1c控制目标的专家共识. 在各大糖尿病联盟和组织制定的糖尿病管理指南中，HbA1c都是起始和改变治疗的最重要参考指标，并且有明确的治疗目标，但强调个体化 Goal AACE;IDF,NICE, GPEDM,CDA 中华医学会2007年 ADA 中华医学会2010年 HbA1c 6.5% 7% 中国T2DM患者HbA1c控制水平不理想 袁明霞等.中国糖尿病杂志 2010, 18: 752-755. 孙婧等. 中国糖尿病杂志 2011, 19: 591-594. 胡晓霞等. 中国老年医学杂志 2011, 31:2352. 规律监测HbA1c才可获得良好血糖控制 按照3年中HbA1c监测次数分4组，A组：监测1-3次；B组：监测4-6次；C组：监测7-9次；D组：监测10-12