老年人的临床药理学—培训课件.pptVIP

二、神经系统系统变化对药效学的影响 老年人中枢神经系统功能衰退，易患神经衰弱、更年期抑郁症、老年期痴呆症及帕金森病等疾病。 老年人脑血流量减少、脑内酶活性减弱、一些递质数量、受体数及亲和力发生变化,对药物敏感性可能发生改变，影响药效。 老年人对苯二氮卓类的敏感性高于年轻人，宿睡不良反应比年轻人多2倍。对巴比妥类与吗啡更敏感。 老年人易患情绪抑制症，利血平氯丙嗪抗组胺药易引起抑郁和自杀倾向。氨基糖苷类抗生素易致听力损害 （三）内分泌系统变化对药效学的影响 老年人内分泌功能减退,女性易发生更年期综合征、骨质疏松,可给少量雌激素。老人对糖皮质激素敏感性增高,易引起骨质疏松、自然性骨析。老人对胰岛素和低血糖耐受力下降,易发生低血糖反应。老人体液免疫与细胞免疫功能降低,感染时如病人无肝肾功能障碍时可稍增加剂量延长疗程。 第五节 老年患者用药的基本原则 1、选药合理 了解其疾病史，用药史及目前用药情况，做出正确诊断，选择疗效肯定、能缓解症状、纠正病理过程或消除病因的药物，可用可不用的药以不用为好，应用最小有效剂量，一般不超过3～4种药物的伍用， 2、合适的剂型和恰当的剂量 老年人用药应从小剂量开始，逐渐增加至个体最合适的获得满意疗效的治疗剂量，我国药典规定60岁以上老年人应用成人剂量的3／4，但一般来说，应根据年龄、体重、体质情况，以成人用量的1／5、1／4、l／2、2／3、3／4／顺序用药，即使采用此法也因老年人个体差异很大，而最好是监测血药浓度与肾功能降低的情况调整剂量实行剂量个体化， 老年人吞咽片剂或胶囊困难，宜选用颗粒剂、口服液或喷雾剂，病情紧急者可静注或静滴给药。 老年人胃肠功能减退和不稳定，胃排空及肠道运动的减慢，使其释放增加，提高吸收量而产生不良反应。所以，也不宜使用缓、控释药物制剂。 3、掌握用药最佳时间 四环素类、铁剂等一般在饭后给药，但健胃药、利胆药、抗酸药、胃肠解痉药、驱肠虫药、盐类泻药等宜在饭前服用，胰岛素宜上午10点钟用药较下午给药的降血糖作用强。皮质激素在病情控制后，宜将2d的给药总量于隔日上午6～8点一并给予。 4、控制嗜好与饮食 吸烟可诱导肝微粒体药酶系统，从而增强如尼可刹米、咖啡因、茶碱、非那西汀、安替匹林、丙米嗪、喷他佐辛、普萘洛尔等药物的代谢，吸烟者的茶碱血浆清除率较不吸烟者约高1.8倍，吸烟亦可影响格鲁米特。利多卡因、安替匹林、丙米嗪、华法林等药物的体内分布。 酒亦加速戊巴比妥、华法林、安乃近及甲苯磺丁脲等药物的代谢。且饮酒可与许多药物发生相互作用。 铁剂和抗精神病药氟奋乃静、氟哌利多不宜与茶饮料同服，因能形成不易吸收的沉淀。老年人低蛋白血症等营养不良，极需食物营养的补充，否则是不能耐受抗癌抗菌化学治疗药物适宜剂量的治疗，从而影响疗效， 服用四环素、多西环素时切忌同饮牛奶，因牛奶中所含钙离子与四环素、多西环素生成络合物而影响吸收。 糖尿病患者若不控制饮食，则降血糖药物是决不可能取得满意疗效的；若要取得强心苷、降血压药的较佳疗效需限制食物中的盐分；使用利尿药治疗时，亦应限制含钾盐丰富的食物；食用富含B族维生素的食物可起到对饮酒老年患者补充这类维生素的缺乏，故用药期间注意食物的选择是为了更好地发挥药物的疗效。 5、提高对用药的依从性 尽量简化治疗方案，用药宜简单，尽量减少用药次数和合并用药，向其耐心解释处方所开写药物的应用目的、剂量、用法及疗程，以免老年患者漏服、忘服、错服和多服而影响疗效和增加不良反应，必须长期用药者，应取得家属、邻居、亲友的协助监督，最好是在社区医疗保健监控下用药。 第六节 老年患者常用治疗药物注意 一、抗菌药 老年人患细菌感染，宜用高效、低毒、杀菌抗菌药，如青霉素类、头孢菌素类、氟喹诺酮类,且疗程较长时应随时监测肝 、肾及造血功能。 肝功能不良者忌用：四环素、红霉素、利福平、氯霉素等。 肾功能不良者忌用：氨基糖苷类、万古霉素等。 二、中枢神经系统常用药 (一)镇静催眠药 老年人应用镇静催眠药更易发生不良反应，应适当调整剂量。宜用苯二氮卓类,不用苯巴比妥。注意久用安眠药可上瘾。 抗精神病药：利培酮。 抗焦虑药：选地西泮。 抗抑郁药：选多虑平。 抗帕金森病药：左旋多巴+卡比多巴 (二)抗精神病失常药 （三）消炎止痛药和镇痛药 老年人对吗啡的镇痛作用敏感，同一剂量的效应可为年轻人的3～4倍，作用时间延长。 对乙酰氨基酚的半衰期在老年人延长。阿司匹林的峰浓度、达峰时间、曲线下面积均随增龄而增加。胃损害也与年龄有关。特别是贫血的老年人更应重视。 三、心血管系统药物 (一) 降血压药 第一