毒蕈中毒分类诊治.PDFVIP

毒蕈中毒的分类诊治毒蕈中毒的分类诊治毒蕈中毒的分类诊治毒蕈中毒的分类诊治毒蕈中毒的分类诊治毒蕈中毒的分类诊治毒蕈中毒的分类诊治毒蕈中毒的分类诊治 南昌大学一附院南昌大学一附院 黄黄 亮亮 国内内目前前分型 早发型早发型 （（﹤﹤6h6h ）） 新近国外分型新近国外分型 迟发型迟发型 （（66～24h24h ）） 缓发型 （﹥24h ） 胆碱能毒 神经毒性 谷氨酰胺能毒 早 致癫痫性毒 发 致幻觉性毒 中中 过过 敏敏 性性 免疫溶血性免疫溶血性 致肺炎性 毒毒 双硫仑反应 型型 胃肠道毒性胃肠道毒性 墨汁鬼伞毒 混杂毒性 发作时间﹤ 6h 外周胆碱能神经毒性外周胆碱能神经毒性 毒蕈碱毒蕈碱是是一种种季铵复合物季铵复合物，在结构上与乙酰胆碱在结构上与乙酰胆碱 具有相似性，能兴奋外周 M 型胆碱能受体， 但不兴奋N型胆碱能受体，也不穿过血脑屏障 引起中枢胆碱能症状引起中枢胆碱能症状。毒蕈碱摄入毒蕈碱摄入 后后30分钟至分钟至2小时小时 急性外周胆碱能综合征。 •• 特征表现为特征表现为多涎多涎、流泪流泪、排尿排尿、腹泻及呕吐腹泻及呕吐， 并且常伴有瞳孔缩小、支气管粘液分泌增多和 支气管痉挛。与乙酰胆碱不同，毒蕈碱不能被 血浆中的胆碱酯酶水解血浆中的胆碱酯酶水解，，并且它的外周胆碱能并且它的外周胆碱能 效应能在摄入生的或熟的含毒蕈碱蘑菇后持续 数小时。 补液支持治疗补液支持治疗 阿托品 无鉴定体液内的毒蕈 碱技术 谷氨酰胺能神经毒性谷氨酰胺能神经毒性 • 部分毒蕈含有的鹅膏氨酸在结构 上与谷氨酸相似上与谷氨酸相似，能能兴奋中枢谷兴奋中枢谷 氨酰胺能受体氨酰胺能受体。。蝇蕈醇与蝇蕈醇与γγ-氨氨 基丁酸（GABA）在结构上也具 有相似性，能兴奋中枢GABA受 体。 • 摄入该类蘑菇后蘑菇后30分分钟至2小 时内，将出现明显的蝇蕈醇介 导的GABA能作用，包括眩晕、 嗜睡嗜睡、谵妄谵妄、烦躁和幻觉烦躁和幻觉；误误 食含有鹅膏氨酸的蘑菇后常出食含有鹅膏氨酸的蘑菇后常出 现显著的谷氨酰胺能兴奋作用， 表现为机能亢进、反射亢进、 肌阵挛和抽搐发作肌阵挛和抽搐发作。 • 1992年，Benjamin等报道了西雅图儿童医院的9例含 蝇蕈醇和毒蕈碱的蘑菇中毒病例蝇蕈醇和毒蕈碱的蘑菇中毒病例。大多数中毒者为刚大多数中毒者为刚 开始学走路的男性儿童，神经毒性症状出现于30－ 180180miin内内，临床特征包括共济失调临床特征包括共济失调、运动机能亢进运动机能亢进、 间断性的异常兴奋、幻觉、木僵、意识模糊。4例出 现抽搐发作和肌阵挛，但能被抗惊厥药物控制，少有 呕吐。9个儿童都很快完全康复。