心肌梗死二级预防药物治疗策略.PDFVIP

用药指导 编辑：陆慧 E-mail：vvlu999@163.com 加强与普及心肌梗死二级预防，才能真正降低致残和致死率 心肌梗死二级预防的药物治疗策略 ▲410013中南大学湘雅医院心内科 杨天伦 李凤娟 我国在心血管疾病急性期的医院管 氯吡格雷 ①非ST段抬高型心肌梗 心肌梗死发生于12个月内或发生＞1年 理和治疗上类似于西方国家，介入、溶 死(无论何种治疗)、ST段抬高型心肌梗 栓技术的广泛开展，使心肌梗死的近期 ACEI 死(特点为心电图ST段抬高或新发左束支 预后得到很大改善。但急性期后的病死 传导阻滞)置入裸支架或药物洗脱支架、 抗血小板类药 率和复发率较高，主要原因在于二级预 ST段抬高型心肌梗死行冠脉搭桥术治疗 防情况较差。大力加强和普及心肌梗死 β受体阻滞剂 的患者，应用阿司匹林、氯吡格雷双联 的二级预防，才能真正降低我国冠心病 抗血小板治疗12个月。②接受药物治疗 的致死率和致残率。 心肌梗死发生 心肌梗死 的ST段抬高型心肌梗死，无论是否使用 于12个月以内 发生＞1年 心肌梗死的二级预防是指在心肌梗 溶栓剂进行再灌注治疗，都要给予氯吡 死发生后，预防再梗死和猝死，防治心 格雷联合低剂量阿司匹林治疗≥1个月， 律失常和不稳定型心绞痛，延缓心衰， 醛固酮受体拮抗剂 并考虑继续用至12个月。③12个月以前 改善患者生活质量。其治疗措施主要 发生心肌梗死合并其他血管疾病或对阿 有药物治疗(包括抗血小板聚集制剂、他 他汀类和其他降脂药 司匹林不耐受的患者，应用氯吡格雷代 汀类、β受体阻滞剂、ACEI以及中医药 替阿司匹林抗血小板治疗。 治疗等)、非药物治疗(如心脏康复、适当 心肌梗死后的其他 替格瑞洛 ST段抬高型心肌梗死、 相关药物治疗 锻炼、生活方式改善、改善睡眠、心理 非ST段抬高型心肌梗死患者可用替格 图1 心肌梗死二级预防的西药选择 治疗等)以及手术治疗。 瑞洛替代氯吡格雷与低剂量阿司匹林联 ACEI的各种不良反应如干咳、高钾血 用12个月。 西药治疗的药物选择 症、低血压、肾功能减退、蛋白尿等。 普拉格雷 普拉格雷10mg与阿司匹 新版英国国家医疗卫生与临床优选 ②在开始使用和使用后1~2周内均应监 林联用，可用于择期或延迟经皮冠脉介 研究所心肌梗死二级预防指南推荐药物 测肾功能、血清电解质和血压水平。③ 入治疗的急性冠脉综合征患者，防止动 主要有以下几种。选择方法见图1。 调整ACEI或ARB剂量时应严密监测肾功 脉粥样硬化血栓形成事件。 ACEI 心肌梗死的急性期内，若患 能、血清电解质和血压水