第三章 耳声发射(廖华).docVIP

耳声发射 武汉大学大学第一临床学院 耳鼻咽喉-头颈外科 廖 华 概述 传统观点认为，耳蜗是一种机械—生物电换能器。 2、共振学说 Helmholtz于1857~1863年间根据有关基底膜组织学知识提出，基本观点：（1）在耳蜗内对声音频率进行机械性分析；（2）基底膜横行纤维是产生共振的结构；（3）对一定声频，基底膜相应部位的横行纤维振动最明显，振幅最高。 3、行波学说 Békésy于60年代提出，耳蜗基底膜在受到声音刺激后耳后基底膜呈行波方式振动，而不是某一局部的共振活动，指出不同频率的振动在基底膜上有各自相应的调谐点。 但这些学说无法很好的解释近代研究发现。 蜗神经水平的AP调谐曲线的敏锐度与高级听核系统的调谐特性相近（以往一直认为听觉效率是中枢对听觉信号进行多次加工、分析的结果）。 良好的频率分辨率。可感受20~20000 Hz的声音，在0.5~4 kHz频率分辨率为0.3%。 在1000 Hz人耳可以听到引起鼓膜振动幅度仅相当于质子直径大小，可感受强度相差120 dB（100万倍）。 仅从耳蜗结构的物理特性（基底膜、柯替器、毛细胞的频率定位分布），单纯被动的机械调谐不能使初级神经元具有如此敏锐的调谐特性。 1948年，Gold提出在耳蜗中可能存在一种与机械—生物电转换过程相匹配的逆过程，即生物电—机械能的转换过程，通过正反馈作用特性，以加强基底膜的运动，从而使耳蜗调谐特性变得更为精细，并认为可在外耳道中记录到这种活动信号。 1971年，Rhoe报告了基底膜运动的非线性特性，提出耳蜗可能存在主动增益控制机制。 1978年，Kemp/传声器组合探头，使用短声作为瞬态声刺激信号，发现所记录到的耳道声场信号中除刺激声信号外，还有一延迟数毫秒出现，持续20毫秒的另一声信号，从其强度和潜伏期看，这一机械能量不可能来源于刺激信号，必定来自耳蜗的某种耗能过程，应该是耳蜗耗能的主动活动产生，将其称为耳声发射（Otoacousitc emission，OAE20年来的重要进展之一。 经过大量研究证明，多数学者认为这种振动的能量来源于外毛细胞，其活动使基底膜发生某种形式的振动，通过内耳淋巴的压力变化形成传导，通过卵园窗、听骨链及鼓膜振动，释放在外耳道中。实际上是声音传入内耳的逆过程。 二、耳声发射的定义及分类 1、定义 Kemp（1986）对耳声发射定义为：产生于耳蜗，经听骨链和鼓膜传导并释放到外耳道的音频能量。 2、OAE的分类 （1）自发性耳声发射（spontaneous otoacoustic emission，SOAE （2）诱发性耳声发射（evoked otoacoustic emission，EOAE）在不同的外界刺激的条件下产生的声能释放。 瞬态诱发耳声发射（transiently evoked otoacoustic emission，TEOAE），给的是短 声、短纯音或短音。 畸变产物耳声发射（distortion product otoacoustic emission，DPOAE），同时给予 两个具有一定的频比关系（f1和f2，且f1f2 f2/f11.5）的纯音诱发的耳声发射。信号出现于与两个刺激音有关的固定频率上，遵循nf1±mf2的公式，以2f1-f2反应幅值最大、最稳定，临床上最常选用。 C、刺激频率耳声发射（stimulus frequency otoacoustic emission，SFOAE），给一个连续纯音刺激，耳声发射的频率与刺激声频率完全相同。 D、电诱发耳声发射（electrically evoked otoacoustic emission，EEOAE），是利用埋植在耳蜗周围的电极向耳蜗内输入电刺激，由耦合在外耳道内的微间器探头记录到OAE信号。 三、耳声发射的产生机制 耳声发射的发生机制尚未完全阐明，一般认为，耳声发射的发生与耳蜗外毛细胞的主动运动有关，是耳蜗主动释能的结果。 Kemp发现OAE后，曾遭受众多质疑，首先Wilson(1984年)提出OAE可能只是中耳活动所造成的一种赝像（artifact），所以当时大量试验都是针对这一质疑，试图证明OAE是一种源于耳蜗的声音能量。在一个阻尼系统中，如果输入/输出能量相等，即说明该系统中有主动能量来克服阻尼，据计算，耳蜗中特性频率处基底膜上行波的振幅可以是被动耳蜗模型的100倍，即主动机制使行波振收到增加了40 dB(Kemp，1986)，从而认为耳蜗是能量补充的来源。现在这一观点已被论证并得到广泛认同。 OAE源于耳蜗的证据： 1、OAE的反应阈可低于主观听阈，可认为是一种神经前反应，而且与突触传递无关，用化学制剂阻断或切断第VIII颅神经，在不能测出声刺激