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??振興醫療財團法人振興醫院 ? ? ?? 主編:王筱婷 醫學美容中心 電子報 ? 2月刊2013/2/23 本月主題 引言 傷口照顧及經驗分享 傷口癒合 人工皮的使用及照光 人工皮的種類及換藥步驟 傷口營養支持 ? 台北市北投區振興街45號 健康大樓7F ? ? TEL:886-2886-23333 ? 引言 文/北投振興醫院醫學美容中心主任 藍淑馨醫師 2013年1月19日美容中心科內全體同仁參加台灣燒傷暨傷口照護學會研習會，本期電子報同仁將分享與會之心得。大家或許覺得有點奇怪，美容中心的業務與燒燙傷有什麼關係呢? 其實雷射及手術後傷口照顧好壞攸關將來是否美觀，我也常遇到許多因為各種原因造成的傷疤來求診的患者，因此希望藉此機會讓美容中心傷口照顧品質提昇。此外，我們雖然一再宣導術後營養的重要性，但有些上班外食族實在很難兼顧營養細節，是以我常被問補充那些保健食品會有幫助? 本次研習會中也討論及此，營養師筱婷將整理簡述於後，各人淺見認為其中omega3抗發炎且價錢親民是較可以考慮的選項。 ? 傷口照顧及經驗分享 文/北投振興醫院醫學美容中心主任 藍淑馨醫師 常見傷口照顧觀念導正： 傷口塗優碘好嗎?消毒水如雙氧水、優碘…都會破壞肉芽組織，減少白血球活性，須稀釋才能使用。 用抗生素好嗎?會影響傷口癒合，除非感染已發生否則毋須使用抗生素。 傷口要保持乾燥嗎?細胞再生能力與游移速度在濕潤的環境下較快，復原速度會比在乾燥的環境快一倍。 傷口須勤換藥嗎?雷射傷口只要保持清潔毋需每天換藥。但傷口有紅、腫、熱、痛或發癢須儘速就醫。 最後我想分享一個案例，2012年精神科照會我去看一個憂鬱症的少女，她在精神恍忽的情況下以香煙在手背燙出一個5公分直徑的傷口，外科醫師建議取大腿的皮來補，她害怕大腿割一刀，媽媽遂陪她來看我，我使用銀離子敷料隔天換藥，一週照光二次，約莫一個月傷口癒合，她終於免除挨刀之痛。 傷口癒合 文/北投振興醫院醫學美容中心 楊凱婷護理師 傷口癒合的過程有3個時期： 1.發炎期：皮膚受傷後，傷口就會發炎，吞噬細菌的白血球會聚集，吃掉壞死的組織，並在傷口上分泌促進癒 合的分泌物，此時傷口會紅、腫、熱、痛。發炎期通常持續三到四天，長者維持到一週。 2.肉芽增生、上皮重建期：傷口乾淨後，肉芽組織開始生長，薄薄的皮會長到傷口之內，膠原組織開始合成 新的血管長出，傷口逐漸縮小。通常此時期會維持十天至二週以上。 3.重塑期：最後傷口結疤，不規則的膠原蛋白不斷的被分解，慢慢由穩定的膠原蛋白取代，規則排列，疤痕逐 漸淡化，多餘的新生血管開始退化、退縮，傷口強度逐漸增加。重塑期通常從二週後至六個月，傷口完全癒 合，淡化疤痕則需要兩年的時間。 影響傷口癒合之因素： 傷口會因年齡、慢性疾病(糖尿病)、營養狀況、生活習慣(抽菸喝酒)等等，而影響癒合的情況。除此之外，傷口若受到持續過大的摩擦力、剪力、壓力會造成傷口反覆受傷，就如同不斷的換藥，不斷的將傷口上的人工皮撕下一般，易延緩傷口癒合。 常見因素： 1.血管機能不全、老化，如：年長者。 2.組織缺氧，如：抽菸、體溫過低、血容量不足。 3.營養不良，如：營養不良、肥胖、缺乏維他命A、C、鋅、鐵、銅。 4.身心靈之壓力。 控制適當的濕潤環境：太濕的傷口，滲出液過多容易造成周遭皮膚浸蝕；但適當的溼度可以幫助細胞的移動及分泌生長激素，加速傷口癒合加速癒合的時間；若傷口過度乾燥會使細胞脫水死亡，形成一層硬痂，且結痂組織則會阻礙細胞的移行；只要傷口保持清潔，不需要每天換藥，多次換藥可能會造成傷口的二次傷害，延長傷口癒合的時間。 傷口感染症狀：如果傷口局部呈現紅腫熱痛及惡臭現象持續增加，傷口內的肉芽容易破碎、流血、顏色灰暗現象。不正常的氣味(革蘭氏陰性菌及厭氧菌)，糖尿病病人突發性高血糖的狀況出現，請盡速就醫。 作者簡歷：護理字第 242870號 美容證照 100-299736 人工皮的使用及照光 文/北投振興醫院醫學美容中心 呂佳玲護理師 何時更換人工皮:傷口會以貼人工皮來保護，其傷口的換藥原則滲出液滲出在敷料的邊緣，隔離細菌力將被減弱，因此應立