脑炎病人的护理教案.pptVIP

（4） 密切观察生命体征变化： 低颅压综合征的患儿常表现“一低二快”,与颅内压增高的“一高二慢”相反,即血压偏低,脉搏细速,呼吸略快。严重时表现为表情淡漠,嗜睡,且症状与体位有明显关系。头低或平卧位时,症状明显减轻;头高或直立位时则症状加重。每30min～60min监测血压、脉搏呼吸1次,必要时每15min监测1次。 观察有无血压偏低，脉搏细速，甚至表情淡漠,嗜睡等现象,结合患儿瞳孔及意识变化准确做出判断。注意与高颅压症状加以区别。及时了解患儿主诉,当坐立位时头痛减轻或消失,同时血压回升,脉搏和呼吸好转,提示颅压恢复,要及时报告医师,可减少液体输入。 (5) 心理护理 Thank you! YOUR SITE HERE 脑炎病人的护理 儿内科 学习内容： 颅内感染相关疾病知识 颅内感染患儿的病情观察和护理 相关知识 一、化脓性脑膜炎 1.定义：各种化脓性细菌感染引起的脑膜炎症，婴幼儿常见。 致病菌多从呼吸道侵入，也可由皮肤、粘膜或新生儿脐部侵入。少数由中耳炎、鼻窦炎等扩散所致。存活者可能遗留后遗症。 2.临床表现 多为急性起病，部分患儿有上呼吸道或消化道感染症状。 （一）典型表现: (1)全身中毒症状：体温升高，意识逐渐改变，烦躁或精神萎靡、嗜睡直至惊厥、昏迷。 (2)颅内压增高征：剧烈头痛、喷射性呕吐，严重者合并脑疝。 (3) 脑膜刺激征：Kering征、颈强直 、Brudzinski征阳性。 （二）非典型表现: 体温可升高或降低，甚至不升，面色青灰，吸吮力差、拒乳、呕吐，哭声高尖，两眼凝视，前囟饱满、张力增高，头围增大或颅骨缝裂开，不典型惊厥发作。 （三）并发症: （1）硬膜下积液：1岁以下婴儿常见，多出现在正规治疗48-72h后。 症状：经治疗发热、意识改变、颅内高压不见好转甚至加重，或好转后反复，并伴随进行性前囟饱满，颅缝分离。 （2）脑室管膜炎：多见于革兰氏阴性杆菌感染且延误治疗的婴儿。 症状：经抗生素治疗发热、惊厥等症状持续存在，颈强直逐渐加重，脑脊液检查结果始终异常。死亡率、致残率较高。 （3）脑积水：脑膜炎症造成的脑脊液循环障碍所致。 症状：头颅进行性增大，颅缝裂开，头皮静脉扩张，患儿额大面小，眼呈落日状，头颅有”破壶“音。长期颅内压增高可导致患儿神经系统功能逐渐倒退。 （4）其他：耳聋、失明、瘫痪、智力低下或癫痫等。 3.相关检查： （一）脑脊液 本病确诊重要依据。 （二）血液 常规：白细胞明显升高，分类以中性粒细胞增高为主，占80%以上；培养：早期培养可帮助确定病原菌。 （三）头颅CT 4.治疗要点： （一）抗生素治疗：一般主张三代头孢。 （二）肾上腺皮质激素治疗：抑制炎症因子，使血管通透性降低，减轻脑水肿及颅内高压症状。 （三）并发症治疗 （四）对症支持治疗：密切观察生命体征、意识、瞳孔变化；及时处理颅内高压及高热、惊厥等情况；保证能量摄入、维持水、电解质及酸碱平衡。 二、病毒性脑（膜）炎 1.定义：由多种不同病毒引起的中枢神经系统感染性疾病。临床多表现为发热、惊厥、意识障碍以及颅内压增高症状。 致病菌主要为柯萨奇病毒、埃可病毒等肠道病毒，其次为疱疹病毒、腮腺炎病毒以及虫媒病毒（如乙脑病毒）。 2.临床表现： 多呈急性起病，病情轻重与病变部位有关，病变在脑实质的脑炎较脑膜炎重。 （一）脑膜炎：病前多有呼吸道或消化道感染史，继而发热、恶心、呕吐，婴儿常有烦躁不安，易被激惹；年长儿主诉头痛、颈背疼痛，检查脑膜刺激征为阳性，较少发生严重意识障碍、惊厥以及局限性神经系统体征。 （一）脑炎：主要表现为发热、惊厥、意识障碍以及颅内压增高症状。 （1）前驱症状：一般急性全身干扰症状：发热、头痛、呕吐、腹泻等。 （2）中枢神经系统症状：①惊厥：多表现为全身性发作，严重者呈惊厥持续状态；②意识障碍：轻者反应淡漠、迟钝、嗜睡或烦躁，重者谵妄、昏迷、甚至呈深度昏迷；③颅内压增高：头痛、呕吐、婴儿前囟饱满，严重者发生脑疝；④运动功能 障碍：根据受损部位不同，可出现偏瘫、不自主运动、面瘫、吞咽障碍等；⑤精神障碍：可发生幻觉、失语、定向力障碍等精神情绪异常。 （3）病程：一般2-3周，多数病例可完全恢复，少数遗留后遗症，如癫痫、听力障碍、肢体瘫痪以及不同程度的智力低下。 3.相关检查： （一）脑脊液 （二）病毒学检查 （三）脑电图 病程早期脑电图异常可提示脑功能异常