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神经系统体格检查 神经系统体格检查 全面、系统、重点突出 从头到脚 对称部位比较 检查工具 叩诊锤 棉签 大头针 音叉 双规仪 电筒 压舌板 眼底镜 近视力表 试管 一般检查 一、意识状态 （1）嗜睡：睡眠状态，轻微刺激可唤醒 （2）昏睡：熟睡状态，较强刺激可唤醒简单答题 （3）昏迷：不能唤醒 1）浅昏迷：对疼痛刺激有反应，生理反射存在，生命体征多无改变 2）中昏迷：重刺激可有反射，生理反射减弱，生命体征轻度改变 3）深昏迷：对各种刺激无反应，生理反射和病理反射消失，生命体征改变。 一般检查 二、精神状态 理解力 计算力：100-7 定向力：时间、空间定向 判断力 注意力 一般检查 三、脑膜刺激征 1、屈颈试验：仰卧，一手扶其后头部向上，注意颈部有无抵抗，需排除颈椎病。 2、克匿格征（Kerning)征： 一般检查 三、脑膜刺激征 3、布鲁津斯基征（Brudzinski)：1）颈征：患者仰卧位，屈颈时引起双侧髋、膝部屈曲；2）下肢征：患者仰卧位，一侧下肢膝关节屈曲位，检查者使该侧下肢向腹部屈曲，对侧下肢亦发生屈曲。 一般检查 头颅和脊柱 头颅 面部 五官 颈部 躯干和四肢 脑神经检查 一嗅二视三动眼 四滑五叉六外展 七面八听九舌咽 迷走副神舌下含 脑神经检查 1、嗅神经 先询问患者有无主观感觉障碍 嘱患者闭目，检查者用手按压患者一侧鼻孔，用如香皂、香烟等置于另一侧鼻孔，嘱患者说出嗅到的气味 脑神经检查 2、视神经 （1）视力：国际标准视力表 （2）视野：手试对比检查法粗略测定视野，必要时作视野计测定 正常 鼻侧65° 上方56° 颞侧91° 下方74° 外下方视野最大 脑神经检查 2、视神经 （3）眼底检查：眼底镜 眼底注意点：视神经乳头的形状、大小、边缘、颜色、血管和有无出血点等。 正常眼底的视神经乳头为圆形或卵圆形，边缘清楚，色淡红，生理凹陷清晰。动脉色红，静脉色暗，其比例为2:3 。 脑神经检查 3、动眼、滑车和外展神经：共同支配眼球运动 （1）外观：观察双侧眼裂大小、是否对称，有无眼睑下垂、眼球凸陷、斜视； （2）眼球运动： 按左、左上、左下、右、右上、右下6个方向运动，最后检查辐轴动作，观察有无眼球运动受限、复视、眼球震颤 （3）瞳孔及反射：瞳孔正常3-4mm 光反射：直接/间接 调节反射：两眼平视远处时，再突然注视近处，出现两眼会聚，瞳孔缩小 脑神经检查 4、三叉神经：混合神经，主要支配面部感觉和咀嚼肌运动 （1）运动： ①咀嚼肌运动，观察有无颞肌、咬肌萎缩 ②嘱患者张口，以上下门齿中缝为标准，判定下颌有无偏斜，如下颌偏斜提示该侧翼肌瘫痪 脑神经检查 4、三叉神经： （2）感觉：检查三叉神经分布区痛觉、触觉及温度觉三种感觉，两侧及内外对比，观察有无过敏、减退或消失。 脑神经检查 4、三叉神经： （3）反射 ①角膜反射：用棉絮轻触角膜外缘，双眼瞬目动作。直接/间接 ②下颌反射：患者微张口，轻叩置于患者下颌中央检查者拇指，观察下颌有无上提。 脑神经检查 5、面神经：混合神经 （1）面肌运动： ①观察患者额纹、鼻唇沟是否变浅、对称，口角有无低垂 ②嘱患者做睁闭眼、蹙额、示齿、鼓腮、吹口哨等动作，观察有无瘫痪及是否对称。 （2）味觉（舌前2/3） 酸、甜、苦、咸 脑神经检查 6、位听神经：分为蜗神经和前庭神经 （1）蜗神经： ①Rinne试验：比较气导和骨导 ②Weber试验：将振动音叉置于患者额顶正中，比较两侧骨导。 （2）前庭神经：冷热水试验、转椅试验 正常 神经性 传导性 Rinne试验 气导骨导 气导骨导 气导骨导 Weber试验 正中 偏健侧 偏患侧 脑神经检查 7、舌咽神经及迷走神经 （1）运动： 有无声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难