肾上腺影像诊断摘要.ppt

肾上腺影像诊断 解剖与生理 解剖学：位于肾筋膜囊内，周围有丰富的低密度脂肪组织。右肾上腺位于右肾上极前内上方，在右膈肌脚外侧与肝右叶内缘之间，前方毗邻下腔静脉。左肾上腺位于左肾上极前内方，前外侧毗邻胰体尾部，内侧为左膈肌脚。侧支厚度小于10㎜，面积小于150㎜2，重量12～16g 组织学：皮质、髓质和基质 生理学：皮质产生和分泌醛固酮、皮质醇和雄激素，髓质产生儿茶酚胺 肾上腺CT检查方法 检查前准备同一般腹部检查 扫描层厚：5mm，间距5mm 若已知病变范围较大，则10mm 疑异位嗜铬细胞瘤时，扫描范围可扩大到纵隔至髂动脉分叉处 增强扫描：同一般腹部检查 肾上腺MRI检查方法 病人准备：加腹带抑制呼吸运动产生的伪影 线圈：腹部线圈 成像序列：TSE/FLASH/FISP/FS 扫描方法：横断面—T1WI/T2WI +FS 冠状面 增强扫描： 肾上腺正常表现 位置：右侧：肾上极上方，下腔静脉后方，肝内缘与膈肌之间 左侧：肾上极前方偏内侧 形态：右侧：逗号状线条形或人字形 左侧：倒Y字形、V字形、三角形 边缘平直或稍有内凹 大小：厚度?长度?宽度=1 ? 3 ? 3cm，不超过同层面膈肌角厚度 信号特点：T1WI /T2WI等、略高信号，与肝脏相近 肾上腺正常CT表现 肾上腺正常CT表现 肾上腺正常CT表现 肾上腺正常CT表现 肾上腺正常CT表现 肾上腺基本病变的CT分析 异常肾上腺CT表现包括肾上腺肿块、肾上腺增生和肾上腺变小 肾上腺肿块的密度、大小、形态及强化表现与病变类型相关 水样密度类圆形肿块见于含液的肾上腺囊肿，也可为脂类含量丰富的肾上腺腺瘤如Con腺瘤，不同点在于前者不发生强化 均一软组织密度肿块并发生不同喜欢度均匀强化，可为肾上腺腺瘤、嗜铬细胞瘤或转移瘤，后者常为双侧性 密度不均匀内有脂肪性低密度灶的肿块，是肾上腺髓脂瘤的特征性表现 较大的软组织密度肿块，中心有不规则坏死、囊变所致的低密度灶，不均一强化，可为嗜铬细胞瘤，可为肾上腺皮质癌或神经母细胞瘤，双侧者还见于转移瘤或肾上腺结核（干酪化期） 外伤后肾上腺高密度肿块，随访检查肿块变小且密度减低，代表肾上腺出血，且多见于右侧 肾上腺正常MRI表现 肾上腺正常MRI表现 肾上腺肿块的MRI分析 肾上腺肿块的大小、形态和信号强度及增强表现可反映出肿块的组织特征，因此可推断其性质 与尿液信号强度相似的长T1和长T2肿块，呈类圆形，增强检查无强化，见于肾上腺囊肿 T1 WI和T2 WI均与肝实质信号相似的类圆形肿块，可为肾上腺功能性或非功能性腺瘤，也可为肾上腺转移癌，但腺瘤在梯度回波反相位像上信号强度明显下降，具有特征，而转移瘤的此种信号下降表现且常为双侧性肿块 肾上腺不均质肿块，内含可为脂肪抑制序列所抑制的高信号灶即脂肪组织，是肾上腺髓脂瘤的特征 肾上腺大的类圆或分叶状肿块，信号不均匀，内有水样或出血性信号灶，并不均一强化，可为嗜铬细胞瘤，也可见于肾上腺皮质癌或神经母细胞瘤，其中嗜铬细胞瘤的实体部分由于富含水分和血窦而于T2 WI呈高信号 肾上腺正常MRI表现 肾上腺正常MRI表现 肾上腺病变的分类 功能亢进性病变 Cushing综合征 Con综合征（原发性醛固酮增多症） 肾上腺性性综合征 嗜铬细胞瘤 功能低下性病变 Addison病（垂体型、肾上腺型） 肾上腺非功能性病变 囊肿 髓脂瘤 非功能性腺瘤 非功能性皮质癌 转移癌 Cushing综合征 依病因分为垂体性、异位性和肾上腺性 垂体肿瘤、增生或其他部位肿瘤分泌过多促肾上腺皮质激素（ACTH）所致，造成双侧肾上腺增生（占70～85%） 肾上腺性是由于肾上腺腺瘤或皮质癌，由于肿瘤自主分泌皮质醇，从而反馈性抑制垂体ACTH分泌，造成非肿瘤部位肾上腺萎缩 Symptoms：向心性肥胖、满月脸、皮肤紫纹、痤疮、毛发多、高血压、月经不规则 Laboratory：血、尿皮质醇增高，ACTH↑↓ Conn综合征 原发醛固酮增多症 可治愈性高血压，占高血压病人的0.5%～2% 肾上腺腺瘤，肾上腺球状带增生，皮质癌 腺瘤多为单发，偶可多发或双侧性。瘤体直径多为1～2cm，包膜完整，切面桔黄色，含有丰富的脂类物质。 皮质增生位于球状带，可为小结节或大结节 发病年龄20～40岁，女性多 过多醛固酮造成水钠潴留和血容量增加，表现为高血压、肌无力和夜尿增多 血、尿醛固酮水平增高、血钾减低和肾素水平下降 Conn综合征 腺瘤多为单侧肾上腺孤立性小肿块，偶为双侧性或单侧多发性。肿块呈类圆形，边界清楚。病变直径多在2cm以下 CT密度均一，富含脂质，常呈水样密度 MRIT1WI和T2WI信号强度类似和略高于肝实质 梯度回波正、反相位检查能证实肿块内富含脂质，表现为反相位上肿块信号明显减低 增强检查，肿块轻度强