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年度 2012年度 编号 上海文化发展基金会 信贷扶持项目申请表 项 目 名 称： 申请单位（盖章）： 申 请 日 期： 年 月 日 本项目申请单位承诺： 对本申请表及其他附件上所填写内容的真实准确性负责，并遵守项目资助贷款工作的相关规定。若提供的内容和材料信息不实，愿意承担相关责任与后果。若本项目申请未获通过，不再以其他方式向上海银行申请信贷扶持。 申请单位： （盖章） 2012年 月 日 填写说明： 1、本信贷扶持申请表仅限影视和演艺类项目填写，如申请项目获得重大文艺创作项目立项或列入上海文化发展基金会一般资助项目且有贷款需求者，方可进入信贷扶持评估。 填写前请先登陆上海文化发展基金会网站，认真阅读《关于申报上海文化发展基金会2012年度信贷扶持项目的通知》，申报表填写内容务必真实、准确、完整。 申请表内各栏若填写不下，均可顺延或另行附纸，并基本保持原有格式；用A4纸打印本申请表，于左侧装订成册，提交时一式十份；申请表电子版同时发往“上海市重大文艺创作领导小组办公室”的电子邮箱（zdwy@）（重大文艺创作立项项目）或“上海文化发展基金会”的电子邮箱（shcdf@）（基金会一般资助项目）。 申请信贷扶持的单位请按规定提交相关附件材料，一式十份： ①营业执照、代码证、税务登记证、开户许可证的正本复印件； ②章程、验资报告； ③近三年的年报、即期报表； ④法人代表的身份证复印件； ⑤贷款卡复印件。 凡由本市多家创作生产单位，本市主控与外地创作制作生产单位合作，本市主控与外省市或部队、中央有关部委所属单位合作的影视和演艺作品，需附合作协议，明确投资份额、制作责任和版权归属及权益分配（包括评奖申报和奖项的名誉权和奖金的权属等，主要权益必须归贷款单位所有）。 请在申请受理规定时间内将申请表和其他相关附件送交上海市重大文艺创作领导小组办公室（地址：高安路1号图安大酒店301室，邮编：200031，电话64450154）（重大文艺创作立项项目）或上海文化发展基金会（地址：番禺路396号2楼，邮编：200052，电话315）（基金会一般资助项目）。一般情况下，提交的各类材料均不予退回，请申请者自行备份。 请说明本项目申请及获得过何种资助： 申请单位 项目责任人或制作人 拍摄、制作单位 （盖章） 项目合作单位 1 1 （盖章） 2 （盖章） 3 （盖章） 2 3 申请单位简况 单位权属 国有□ 营□□ 社团□ 其他 邮政编码 注 册 地 注册业务范围 法定代表人 职务 联系电话 手机 名 别 务 手机 地址 邮政编码 项目基本情况 项目名称 长度 （集数） 项目题材 当代□ 现代□ 近代□ 古代□ 重大革命□ 重大历史□ 现实□ 革命□ 军旅□ 青少年□ 都市□ 乡土□ 涉案□ 科幻□ 传奇□ 宫廷□ 武打□ 传记□ 其它 （可多选） 作品内容梗概： 项目创作进度： 项目主创人员： 姓名 性别 职称 艺术分工 主要艺术成果 落实情况 注：1、请填写项目的编剧、导演和主要演员等相关人员。 2、请如实填写落实情况，如已落实、暂定、拟定等。 项目经费预算额 稿酬 制作费 设备租赁费 宣传费 其它 总 计 小写： 大写： 注：项目经费预算作为项目评审和监管的重要依据，填写时务必真实、详细。 项目资金投入 请如实填写项目资金投入和落实情况，如已落实、暂定、为落实等。 单位：元 申请单位合作单位和其他资金（含实物折价）投入情况 出资单位 金额 所占比例 落实情况