颅神经病变的检查和诊断—培训课件.pptVIP

2、面神经刺激症状： 面神经的中枢及周围通路受到刺激时，均可出现面部肌肉的不自主运动。中央前回运动皮质的刺激性病灶可引起局限性癫痫发作，表现为对侧麻痹肌肉的抽搐，并扩散到上、下肢，出现同样的抽搐，头及眼向对侧偏转。锥体外系的病变可引起面部的各种不自主运动，面神经核或面神经本身的刺激可引起该侧面肌的抽搐或痉挛。 六、听神经 听神经由耳蜗神经和前庭神经组成，耳蜗神经传导听觉，前庭神经传导空间定向冲动、管理平衡，这两个神经各有其自身的感受器、神经干、脑干神经核、中枢通路及皮质中枢，只因其周围部分合在一起而称为听神经或位听神经。无论在解剖上或功能上，耳蜗神经和前庭神经均应视为独立的神经。 七、舌咽神经 舌咽神经（第Ⅸ对）、迷走神经（第Ⅹ对）、副神经（第Ⅺ对）及舌下神经（第Ⅻ对）为最后4对颅神经，这4对颅神经无论在解剖上或临床上都有密切关系，因此称为后组颅神经。 (一）解剖生理： 舌咽神经含有感觉、运动及副交感3种纤维。 运动纤维起自延髓疑核上部，在延髓的腹外侧穿出脑干，是由上下并列的4~5条小根组成，然后经颈静脉孔走出颅腔。 感觉神经元在颈静脉孔的岩神经节和上神经节，周围支传导外耳道、鼓膜后侧的痛、温觉，咽壁、软腭、悬雍垂、扁桃体、鼓膜等的感觉和舌后1/3味觉。 副交感纤维起自延髓的下涎核，节前支通过岩小浅神经和耳神经到达耳节，节后支支配腮腺。 （二）舌咽神经损害的诊断： 舌咽神经的单独损害较少见，一侧舌咽神经损害时，在病变侧可出现下列症状： 1、腭弓麻痹。 2、软腭和咽部的感觉减退消失。 3、舌后1/3感觉及味觉减退或消失。 4、腮腺分泌障的碍，唾液减少。 八、迷走神经 （一）解剖生理： 迷走神经的运动纤维起自疑核的下部，和舌咽神经并行，穿出脑干后经颈静脉孔出颅，支配咽上缩肌，与舌咽神经共同支配软腭的腭帆提肌、腭帆张肌及悬雍垂肌。 感觉神经元在颈静脉孔内的颈静脉神经节及颈静脉孔下方的结状神经节，传导一部分外耳道、鼓膜和耳廓的一般感觉及咽、喉、气管、食管及各内脏的感觉和咽、软腭、硬腭、会厌等处的味觉。 副交感纤维起自第四脑室底部的迷走神经运动背核，支配心脏、气管、食管和胃肠，。 （二）迷走神经损害的诊断： 迷走神经损害的临床表现与病变部位有关，根据其临床表现确定 通路上的病变部位。 单侧喉返神经麻痹，同侧声带完全麻痹，双侧喉返神经麻痹是两侧声带均无运动，保持中线位置，发音明显嘶哑，甚至完全失音，且常有吸气喘鸣。 稍高部位还可出现心动过速，因喉上神经受损，有喉部感觉丧失，吞咽困难，外耳道感觉过敏等。 九、副神经 （一）解剖生理： 副神经为一运动神经，起自延髓和脊髓，其纤维走出脊髓后组成一上行总干，经枕骨大孔进入颅腔，在走入颈静脉孔，与副神经延髓部分合并，自颈静脉孔穿出颅腔后又分开而下行至颈部，支配胸锁乳突肌和斜方肌的运动。副神经和接受双侧大脑皮质的支配，支配转颈动作的皮质中枢在转向对侧，如头转向左侧，则是右侧皮质运动区的活动，收缩肌肉为右侧的胸锁乳突肌。一侧皮质中枢刺激性病灶引起的癫痫为头转向病灶的对侧。 （二）副神经损害的诊断： 一侧副神经损害时表现为同侧胸锁乳突肌和斜 方肌麻痹，使头不能转向健侧，不能耸肩，当肩部处于静止位置时肩胛下垂，并稍外移，肩胛骨内缘偏向外侧，当两肩下垂时，患侧手指低于健侧，双臂前伸合掌时，患侧指尖远于健侧。 副神经周围性损害多数为单侧，如双侧副神经受损，则头后仰，单独副神经麻痹少见，通常与其他颅神经或其他神经系统损害同时出现。 十、舌下神经 （一）解剖生理； 舌下神经为纯的运动神经，舌下神经核位于延髓下1/3部分，其纤维向腹外侧经橄榄核和锥体束之间走出延髓，通过颅底，舌下神经在深颈部与颈袢上根（起自C1）合并，很快又分开，然后走向舌底部，支配同侧肉舌内部的肌肉和颏舌肌、舌骨舌肌及茎突舌肌，颈袢上根离出后与来自颈2-3的颈袢下根合成为颈袢，发出分支支配舌骨下肌群及颏舌骨肌。因伸舌主要是颏舌肌的作用，故该肌在临床上最重要。 舌下神经的皮质中枢位于前中央前回的下部，发出的锥体束纤维经内囊膝部及大脑脚，一部分纤维下降到同侧的舌下神经核。除颏舌肌外，其他舌肌均接受双侧大脑皮质的支配。 （二）舌下神经损害的诊断： 一侧舌下神经麻痹时，伸舌偏向病侧，患侧舌肌萎缩，并可伴有舌的肌束震颤，吞咽及发音一般无可能；两侧舌下