慢性全身疼痛与风湿病—培训课件.pptVIP

慢性疼痛分为三种类型： 外周性 周围神经性 中枢性 风湿病相关慢性疼痛原因何在？ 部分RA患者在接受DMARDs或抗TNFα治疗后，其疼痛并未改善； J Rheumatol,2010;37:305-15. 与年龄性别匹配的正常人群相比，RA患者对于重复的疼痛刺激具有增强的大脑皮质反应，说明其疼痛的中枢调控发生了改变； J Clin Neurosci,2001;8:272-7. PET显示，与健康人相比，RA患者热痛刺激后，其背侧前额皮质区、前扣带回皮质区以及扣带回前部过渡皮质区的局部脑血流明显下降。Br J Rheumatol,1994;33:309-16. fMRI显示，中部前额皮质区的信号强度与RA患者的抑郁程度密切相关。这些差异反映出RA患者大脑皮质中阿片样肽释放增强。Neuroimage,2008;40:759-66. Goldenberg等认为风湿病（关节炎）疼痛主要由于外周组织损伤或炎症所致，同时，炎症部位的神经化学物质刺激活化第一级感觉神经元，通过一系列神经递质的作用，导致外周和中枢神经元致敏，使痛觉扩大并持久。 风湿病相关CWP=外周疼痛+中枢性疼痛 Semin Arthritis Rheum, 2011; doi:10.1016/j.semarthrit.2011.04.005 六、风湿病相关CWP/FM的治疗 治疗原则 治疗应从外周和中枢两方面入手。 应注重个体化，不应将风湿性疼痛看成简单的药物治疗， 考虑疲劳、情绪、睡眠和整体生活质量， 根据基础疾病、疼痛特征以及患者的社会心理因素制订可行的治疗方案。 风湿病CWP治疗方案 Semin Arthritis Rheum, 2011; doi:10.1016/j.semarthrit.2011.04.005 慢性全身疼痛与风湿病 赵 义 首都医科大学宣武医院 风湿免疫科 2011-8-21 Arthritis ＆ Rheumatism, 2000, 43(3): 708-709. The Broken Column 弗瑞达·卡罗（1907～1954） 墨西哥著名女画家 内容 一、重视慢性全身疼痛（CWP） 二、CWP与纤维肌痛（FM）的关系 三、CWP/FM与风湿病的关系 四、风湿病合并CWP/FM的影响因素 五、风湿病相关CWP/FM疼痛机制 六、风湿病相关慢性全身疼痛的治疗 一、风湿科医生要重视慢性全身疼痛 病例 女性，54岁，反复腰骶部疼痛15年, 全身痛3年。 15年前出现腰骶部疼痛，有明显夜间痛，活动后减轻，自服扶他林、芬必得等药物后症状可缓解，但反复出现。长期睡眠不佳。3年前出现颈肩部、腰背部及四肢疼痛不适，以休息时为著，无关节肿痛、无皮疹、发热等。 体检：皮肤粘膜无异常，心肺腹未见异常，四肢及躯干部肌肉无挤压痛，但有广泛指压痛点，腰椎活动正常， Schober试验（-），双侧直腿抬高试验阳性，双侧“4”征阳性。 辅助检查：ESR 66mm/h，CRP 6.5mg/dl，HLA-B27（+），RF（-），骶髂关节CT示双侧骶髂关节面模糊，关节间隙变窄，部分融合，髂骨面虫蚀样破坏。Anti-TP（+），RPR（+）（有婚外性交史）； 诊断：强直性脊柱炎，梅毒 治疗：苄星青霉素240万单位肌注3周，其后SASP 1.0 bid，乐松 60mg tid 3月后随访：RPR（-）。ESR、CRP恢复正常，腰骶部疼痛及夜间痛明显好转，但颈肩部及背部弥漫疼痛仍存在。加用盐酸曲马多后疼痛缓解，停药症状再现，长期服用已3年。 思考 该病例中的疼痛症状是否完全能用强直性脊柱炎来解释？ 患者因长期疼痛及婚外恋（感染梅毒），致其躯体及心理均存在较大压力，睡眠长期欠佳，从而出现慢性全身疼痛表现。 该患者无法停用盐酸曲马多的原因？ 患者全身疼痛非炎症所致，NSAIDs治疗效果不佳，但对阿片类药物反应良好。同时，患者存在心理社会问题，因此抗抑郁类药物可能有效。 现状 疼痛约占门诊就医的40-60%，其中慢性全身疼痛是仅次于头痛、腰背痛的最常见的疼痛疾病。普通人群中慢性全身疼痛的患病率可达5-10%。 大多数风湿科医生并不把自己看成是一名疼痛大夫。 风湿病疼痛：炎症性和非炎症性 非炎症性慢性疼痛所困扰，如骨关节炎、纤维肌痛、下腰背痛、类风湿关节炎以及骨质疏松症等。 风湿科与疼痛科面临的共同问题：治疗疼痛 二、CWP与纤维肌痛（FM）的关系 何谓慢性全身疼痛（Chronic widespread pain, CWP） 除外结构性或系统性疾病所导致的慢性疼痛； 持续至少3个月以上； 范围涉及多个解剖部位； 无其他导致广泛疼痛的原因存在。