脑卒中的筛查与防—培训课件.pptVIP

缺血性卒中/TIA的抗栓治疗 对于伴有持续性或阵发性房颤的缺血性卒中或TIA患者，推荐服用抗凝药华法林，并调整剂量（目标INR是2.5，INR范围2.0-3.0）。 抗 凝 治 疗 缺血性卒中/TIA的抗栓治疗 对于无法口服华法林的患者，推荐服用阿司匹林75-100mg/d+氯吡格雷75mg/d。附: 抗 凝 治 疗 缺血性卒中/TIA的抗栓治疗 中危组：.重要危险因素（糖尿病、冠心病、代谢综合症、长久吸烟） 发生缺血性卒中或TIA 阿司匹林75-150mg/d或氯吡格雷75mg/d或阿司匹林和双密哒莫的复合制剂25/200 mg bid 缺血性卒中/TIA患者危险分层 高危组：中危组伴有粥样硬化性动脉狭窄 极高危：高危病人接受脑动脉支架成形术 氯吡格雷75mg/d 阿司匹林75-150mg/d +氯吡格雷75mg/d* 非心源性缺血性卒中或TIA 伴有房颤的缺血性卒中或TIA 服用华法林 调整剂量（目标INR 2.5，INR范围2.0-3.0） 不能服用华法林 阿司匹林75-100mg/d+氯吡格雷75mg/d 缺血性卒中/TIA的抗栓治疗 注：* 脑动脉支架置入术者，首次给予氯吡格雷300mg；此后氯吡格雷（75mg/d）联合阿司匹林(75～150mg/d)治疗，治疗30d后，改为单用氯吡格雷（75mg/d）9～12个月。经重新评估风险后，决定下一步抗血小板药物的选择。 缺血性卒中/TIA的抗栓治疗 注意事项: 1、用药前检查血小板及凝血功能。 2、服用阿司匹林出现过敏或既往阿司匹林治疗失败的患者，使用氯吡格雷75mg/d。 3、有中高度出血并发症危险的患者，建议使用低剂量阿司匹林，50-100 mg／d。 4、轻度皮肤粘膜及活动性消化道出血，出血停止一周后根据临床情况调整用药。 缺血性卒中/TIA的降压治疗 对患高血压的脑卒中患者的血压控制目标为： 高血压患者卒中恢复期，血压应140/90mmHg；心衰或肾功能不全者，血压应130/85 mmHg；糖尿病、冠心病及大量蛋白尿等高危患者，血压应130/80mmHg。 缺血性卒中/TIA的降压治疗 推荐干预方法： 在所有的收缩压≥130mmHg或舒张压≥80mmHg的病人中，应采用改变生活方式治疗，如控制体重，增加体力活动，限量饮酒，限盐，强调水果、蔬菜的摄入等。 如果患者(1)收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90mmHg,(2)心衰或肾功能不全的患者，收缩压≥130mmHg或舒张压≥85mmHg,(3)糖尿病患者血压≥130/80mmHg，应根据个体情况（年龄、种族、有效药物），用药物控制血压。 脑血管病急性期及伴有重度脑血管狭窄的患者，降压治疗应酌情慎重。尤其对于双侧颈动脉狭窄≥70％者，收缩压不应低于150-160mmHg。 缺血性卒中/TIA的降压治疗 ACEI/ARB 、CCB及其他降压药 目标血压：140/90mmHg 肾病/糖尿病130/80mmHg 老年人收缩压降至＜150mmHg，如能耐受，还可进一步降低 其他 缺血性卒中伴血压升高 发病1周 不降压 有明确证据的动脉粥样硬化 非低灌注 低灌注 严重脑供血动脉狭窄 轻中度脑供血动脉狭窄 CCB ACEI/ARB 试验性降压CCB ACEI/ARB 目标血压： 双侧颈动脉狭窄≥70％，收缩压不低于150-160mmHg 缺血性卒中/TIA的调脂治疗 （一）在缺血性卒中的二级预防中,对于缺血性卒中或TIA的人群应尽早行血脂检查，对于所有基线LDL-C〉100MG/DL的卒中患者，应尽早给与他汀类药物治疗，将LDL-C降至100mg/dl以下。 （二）对于缺血性卒中或TIA复发的极高危人群（伴有冠心病和/或糖尿病和/或吸烟和/或代谢综合症），基线LDL-C在80mg/dl-99mg/dl的人群，应将LDL-C降至80mg/dl以下。 （三）对于有确切的大动脉粥样硬化证据，需要介入治疗的缺血性卒中或TIA患者,或有动脉-动脉栓塞证据的缺血性卒中或TIA患者,推荐强化他汀治疗。 （四）对于缺血性卒中和TIA的患者建议长期持续他汀类药物治疗，使LDL-C水平长期控制在目标值内。 （五）现有资料表明，长期使用他汀类药物是安全的， 但需要定期监测肝酶、肌酶。如出现肝酶超过正常上限3倍，肌酶超过正常上限5倍，应停药观察。如情况好转，应在严密监测的基础上换用其它他汀或减量。对于既往有出血性卒中病史的患者要权衡风险和获益，慎重使用。对于需要与贝特类药物联合治疗的卒中患者,建议联合使用非诺贝特。 缺血性卒中/TIA的调脂治疗 1、有动脉-动脉栓塞证据； 2、有明确的大动脉粥样硬化证据。 无论血脂水平是否升高，强化他汀治疗。 缺血性卒中/TIA患者危险分层