体格检查简要介绍—培训课件.pptVIP

* 感觉功能检查： 浅感觉：痛觉、触觉、温度觉 深感觉：运动觉、位置觉、震动觉 复合感觉：皮肤定位觉、两 点辨别觉、实体觉、体表图形觉 * 神经反射 浅反射：刺激不同部位的皮肤或粘膜引起的反射称为浅反射。临床上常见的浅反射有角膜反射、腹壁反射、提睾反射、跖反射等 * 角膜反射：嘱被检查者眼向内上注视，检查者用细棉签纤维由角膜外缘向内轻触被检查者角膜，正常时该眼睑迅速闭合，称直接角膜反射。反射弧为三叉神经眼支-桥脑-面神经核 * 腹壁反射：被检查者仰卧，双下肢屈曲并拢、放松腹部。用钝针或木签由外向内轻划腹壁。反射作用为该侧腹肌收缩，脐孔略向刺激侧偏移。上、中、下腹壁反射中枢分别为胸髓7-8、9-10、11-12节段 * 深反射：是以叩击骨膜或肌腱的方式而引起相应骨骼肌收缩的牵张反射，因通过肌梭等深部感受器传入而故名。深反射检查的记录方式一般为：（-）无反应；（+）迟钝或减弱；（++）正常，（+++）亢进；（#）阵挛 * 膝反射：被检者平卧位，检查者一手托起膝关节，使髋、膝关节屈曲135度左右（被检者坐位时，一侧下肢髋、膝关节90度屈曲，对侧被检下肢架于其上并自然悬垂），轻叩髌骨下方的股四头肌腱。正常反应为股四头肌收缩，下肢伸展，反射弧中枢在腰髓2-4节段 * 病理反射 Babinski征：取位与检查跖反射一样，用竹签或钝针沿患者足底外侧缘，由后相前至小趾根部并转向内侧，阳性反应为拇趾背伸，余趾呈扇形展开 * Gordon征： 检查时用手以一定力量捏压腓肠肌，阳性表现同Babinski征 * Oppenheim征：检查者用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现同Babinski征 * Chaddock征：用竹签或钝针在外踝下方足背外缘，由后向前划至趾跖关节处，阳性表现同Babinski征 * 脑膜刺激征： 颈强直 Kernig征 Brudzinski征 * 颈强直：被检者仰卧，颈部放松，检查者左手托被检者枕部，右手按于其胸前作屈颈动作检查。被动屈颈时如抵抗力增强，即为颈部阻力增高或颈强直。在除外颈椎或颈部肌肉局部病变后即可认为有脑膜刺激征 * Kernig征：被检者仰卧，一侧髋关节屈成直角后，膝关节也在近乎直角状态时，检查者将被检者小腿抬高伸膝。正常人膝关节可伸达135度以上。如伸膝受阻且伴疼痛与屈肌痉挛，则为阳性 * Brudzinski征 被检查者仰卧，下肢伸直，检查者一手托起被检者枕部，另一手按于其胸前。当头部前屈时，双髋与膝关节同时屈曲则为阳性 * 直腿高举试验：被检者仰卧，双下肢伸直。检查者将被检者伸直的下肢在髋关节处屈曲，又称Lasegue征 正常人下肢可抬高70度以上，如不到30度即出现由上而下的疼痛即为阳性，见于神经根受刺激，如坐骨神经痛等 * 乳房检查方法：触诊：被检查者取坐位，两臂下垂或双手高举过头或双手叉腰。先检查健侧，再检查患侧。检查者的手指或手掌平放在乳房上，用指腹轻施压力，作旋转式来回滑动。检查左侧乳房从外上开始顺时针方向进行；检查右侧乳房则沿逆时钟方向进行。 为了记录异常发现的部位，以乳头为中心作一垂直线和水平线，将乳头分为外上、外下、内下、内上四个象限 * 肺和胸膜视诊内容：呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律 呼吸运动：呼吸困难“三凹征” 呼吸频率：呼吸过速 呼吸过缓 Kussmaul呼吸 呼吸节律：Cheyne-Stokes呼吸 Biots呼吸 * 语音振颤：检查者将双手掌尺侧缘放在胸壁的对称部位，然后嘱受检者重复发出“yi”长音，或者发出“1、2、3”，比较两手掌感受的震颤。 语音震颤的强弱受到发音的强弱、音调的高低、胸壁的厚薄以及气道通畅程度的影响。男性、成人和消瘦者比女性、儿童和肥胖者为强，胸壁上部比下部强，右上胸比左上胸强 * 肺部的间接叩诊：检查者以左手中指为板指，平贴肋间隙，并与肋骨平行。但在叩肩胛区时，板指可以与脊柱平行。叩诊用右手中指指端叩击左手板指第2节指骨前端，每次叩2-3次。叩击力量需均匀，轻重适当 叩诊音的分类 肺下界、肺下界移动度 * 支气管呼吸音：正常人于喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近 支气管肺泡呼吸音：正常人于胸骨两侧第1、2肋间隙，肩胛间区第3、4胸椎水平以及肺尖前后部 肺泡呼吸音 Kussmaul呼吸 * 异常肺泡呼吸音 异常支气管呼吸音 异常支气管肺泡呼吸音 罗音 湿罗音：粗、中、细湿罗音 捻发音：是一种极细而均匀一致的湿罗音，多在吸气的终末听及，颇似在耳边用手指捻搓一束头发时所发出的声音。常见于细支气管和肺泡