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发热伴血小板减少综合征防治指南;背景资料;背景资料;背景资料;背景资料;背景资料;背景资料;背景资料;发热伴血小板减少综合征病例定义;指南内容;一、目的;指导各级医疗机构开展发热伴血小板减少综合征的诊断和治疗，及时报告病例并做好个人防护工作 指导各级疾病预防控制机构开展发热伴血小板减少综合征流行病学调查、实验室检测和疫情控制工作 指导各地做好预防发热伴血小板减少综合征的公众健康教育工作 ;二、疾病概述 ;（一）病原学;布尼亚病毒科;布尼亚病毒;布尼亚病毒的变种;（二）流行病学;发病季节：本病多发于春、夏季节，不同地区可能略有差异 ;人群分布：人群普遍易感，在丘陵、山地、森林等地区生活、生产的居民和劳动者以及赴该类地区户外活动的旅游者感染风险较高 ;传播途径：传播途径尚不确定 病例有野外作业史，部分病例发病前有明确的蜱叮咬史 急性期病人血液可能有传染性 尚未发现人传人的证据。 ;;;;（三）临床表现;部分患者有出血症状如：黑便，牙龈出血、皮肤瘀点或瘀斑点、眼结膜充血等，少数重症患者可因休克、呼吸衰竭、弥漫性血管内凝血(DIC)等多脏器功能衰竭而死亡 绝大多数患者预后良好，但既往有基础疾病、老年患者、出现精神神经症状、出血倾向明显、低钠血症等提示病重，预后较差。 ;三、诊断、治疗和报告 ;（一）诊断标准 ;鉴别诊断;（二）治疗;患者应当卧床休息，流食或半流食，多饮水。密切监测生命体征及尿量等 不能进食或病情较重的患者，应当及时补充热量，保证水、电解质和酸碱平衡，尤其注意对低钠血症患者补充。高热者物理降温，必要时使用药物退热。有明显出血或血小板明显降低（如低于30×109/L）者，可输血浆、血小板。中性粒细胞严重低下患者（低于1×109/L），建议使用粒细胞集落刺激因子 体外实验结果提示利巴韦林对该病毒有抑制作用，临床上可以试用。继发细菌、真菌感染者，应当选敏感抗生素治疗。同时注意基础疾病的治疗。目前尚无证据证明糖皮质激素的治疗效果，应当慎重使用;出院标准;（三）报告;四、实验室检测;《发热伴血小板减少综合征监测方案》对标本的种类、采集、收集及运输有详细介绍，具体可参看《方案》内容 目前标本的检测是由国家CDC病毒病所完成;血常规检查：外周血白细胞计数减少，多为1.0-3.0×109/L，重症可降至1.0×109/L以下，嗜中性粒细胞比例、淋巴细胞比例多正常; 血小板降低，多为30-60×109/L，重症者可低于30×109/L 尿常规检查：半数以上病例出现蛋白尿（+～+++），少数病例出现尿潜血或血尿 生化检查：可出现不同程度血清乳酸脱氢酶 （LDH）、肌酸激酶 （CK）及AST、ALT等升高，尤以AST、同功酶（CK-MB）升高为主，常有低钠血症，个别病例尿素氮 （BUN）升高 病原学检查：1．血清新型布尼亚病毒核酸检测；2．血清中分离新型布尼亚病毒 血清学检查：1．新型布尼亚病毒IgM抗体（尚在研究中）；2．新型布尼亚病毒IgG抗体;各级医疗机构发现疑似病例时，应当按照《实验室检测方案》要求，采集病人急性期血清标本，并进行实验室检测 若诊断需要，当地疾病预防控制机构可协助医疗机构采集恢复期标本进行抗体滴度对比检测 无条件检测的医疗机构，应当将标本运送至当地疾病预防控制机构开展检测工作 当地疾病预防控制机构若无条件进行检测，应当将标本运送至上级疾病预防控制机构开展检测工作 疾病预防控制机构应当及时向医疗机构反馈检测结果;在标本采集、运输及实验室工作过程中，要按照《病原微生物实验室生物安全管理条例》等相关规定，做好生物安全工作 标本采集时可进行一般性防护(穿戴口罩、手套和长袖工作服) 采集后应当将标本置于防漏容器中送检，注意不要污染容器的外表，并做好相应的消毒 进行血清学和核酸检测时，应当在生物安全Ⅱ级及以上的实验室开展 ;五、流行病学调查;疾病预防控制机构接到病例报告后，应当按照《流行病学调查方案》，立即组织专业人员开展流行病学调查，追溯可能的感染来源，调查传播途径及相关影响因素，填写《流行病学个案调查表》 出现聚集性病例时，应当及时上报上级疾病预防控制机构，并由省级及以上疾病预防控制机构组织开展相关调查工作;六、预防控制措施;?(一)加强病例管理，降低传播风险。一般情况下无需对病人实施隔离。对病人的血液、分泌物、排泄物及被其污染的环境和物品，可采取高温、高压、含氯消毒剂等方式进行消毒处理。在抢救或护理危重病人时，尤其是病人有咯血、呕血等出血现象时，医务人员及陪护人员应加强个人防护，避免与病人血液直接接触;?(二)开展各级医疗卫生专业人员培训，提高防治能力。各地应当开展???医务人员和疾控人员的培训工作，提高医务人员发现、识别、报告和治疗能力；提高疾控人员的流行病学调查和疫情处置能力 ?(三)加强检测，提高实验室诊断能力。