腰椎滑脱和腰椎不稳的处理—培训课件.pptVIP

为减少假关节形成的发生，术后须遵循以下3个原则 ： 1、确切的脊柱稳定性 目前国内外对腰椎滑脱复位广泛采用椎弓根螺钉系统，可提供良好的即刻稳定性。内固定失败包括内固定松动、弯曲及断裂等，仍是难题之一。 2、恰当的移植骨选择 自体骨移植可发挥自身骨组织的诱导性，利用其存活的骨细胞和间质干细胞促进移植骨的生长。 各种人工骨。如重组人骨形态发生蛋白(rhBMP )、脱盐骨基质及浓集血小板或干细胞等，可增加骨合成。选择移植骨时应确保有效，能产生活性分子。Xu等在BMP-2研究中发现，藻酸盐、骨胶原、琼脂糖胶等可促进骨诱导，而纤维素等对骨形成基本无效。 植骨时强调“足量、紧密、重点、即用”的原则。 3、良好的植骨床要求 植骨床去除软组织强调“彻底” 去皮质强调“完全” 腰椎小关节强调“V”形截除软骨面并嵌塞植骨，横突间植骨则推荐火柴棒状。 二、神经功能障碍 神经功能障碍包括马尾综合征、L5神经根受损、自主神经功能障碍及硬膜外血肿压迫引起神经损伤等。 1、马尾综合征 马尾综合征可能与滑移椎体未复位、术中血管损伤、大量失血、L5一过性前移或体位不当牵拉等因素有关，其发生率与手术方式有关。 对于重度滑脱，过分强调复位可致神经损伤增加，因此强调部分复位;而对轻中度滑脱，则强调术中复位。 当怀疑有马尾综合征时须立即行增强MRI或脊髓造影－CT检查，需行手术减压，但手术时机尚有争议。