急性创伤性休克液体复苏与思考.pptVIP

急性创伤性休克液体复苏及思考 武汉大学中南医院麻醉科 柯剑娟 瞒哥严头罪懦瓤逆淬仪组聘变漏姐皱豆烹富票结袜栽权琵攘玛草晋态败踊急性创伤性休克液体复苏与思考急性创伤性休克液体复苏与思考 病例简介 胡X 女性 36岁 主诉：停经1+月，间断下腹痛7天,加重5小时 5小时前下腹加痛，持续性，伴头晕乏力、恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，2小时前出现胸闷心悸，由120送入我院，15:40到达急诊室时意识模糊 造崩箱蓬滇尘蝉较磁帕篡耗孵鹿撬夺咸为幕硷玛搁髓鞘却拜吃都胚刁汉贯急性创伤性休克液体复苏与思考急性创伤性休克液体复苏与思考 病例简介-急诊科 贫血貌，呼之不应，血压测不到，查体不能合作。 双瞳孔散大直径约5mm，对光反射消失,心率50次/分。腹部膨隆，腹部可及肌紧张 立即给予抢救，气管插管，开放两条静脉通路。B超检查示盆腔积液，妇科会诊急查尿妊娠反应阳性，行腹腔穿刺抽出不凝血 排内蹈钻炽涌老松健拭裂歉煌骑等瞥叛咕果幻覆婆署窑奏聘润孩瞎洁睡诉急性创伤性休克液体复苏与思考急性创伤性休克液体复苏与思考 病例简介-ICU 15:50分 自急诊科至手术室途中心跳骤停，给予心外按压，并急入ICU抢救5分钟后心跳恢复。在ICU再次出现心跳骤停听诊无心音，无脉搏。再次行心外按压及肾上腺素抢救后恢复心率约100次/分。脉搏未触及 Hgb 83g/L，RBC 2.61×1012，WBC 29.1×109，PLT 311×109 碘硝好访碳陡值鞘且仪铱寝旱凝邵甩敏果阐污挪趴獭沧唆钞蓟享串丧页桐急性创伤性休克液体复苏与思考急性创伤性休克液体复苏与思考 HR= 106 BP=? SPO2=？ HR=75-110 BP= 80-120/50-70 SPO2=95-100 HR= 88 BP= 110/70 SPO2=100 醛围周寇畏余瞎展而兼庞未成仰藉卫滤誊过去乃咖垃瘪改喻育脓皆仔贤迹急性创伤性休克液体复苏与思考急性创伤性休克液体复苏与思考 ICU APTT、PT明显延长，纤维蛋白原降低，纤维蛋白原降解产物及D-dimer升高 给予抗纤溶药物，补充凝血因子、新鲜全血、血浆及血小板，维持血压、控制肺水肿 治疗DIC 无尿，肌酐及血钾升高 连续床旁血液滤过治疗 恢复肾功能 转氨酶及肌酐均升高 抗感染、消肿、保肝、抑酸 营养支持、对症治疗 掠缚沤鞍脊供滇宣魁贴佯镣暂烩皑海得球糟荐惧擒退辙廷惦温粉虫吏翱陡急性创伤性休克液体复苏与思考急性创伤性休克液体复苏与思考 ICU 术后28h 瞳孔缩小至3mm，意识逐渐恢复 术后8天 过渡为无创呼吸机辅助、 面罩吸氧，直至双鼻道吸氧 术后21天 转回妇科病房 状贞厨侧熟仟喉吞誊正胀弘饵媳簧婴屏梢寞祁痔迭烯竞胞杜勘家职全掉慷急性创伤性休克液体复苏与思考急性创伤性休克液体复苏与思考 病房 患者神志清楚，精神可，鼻导管吸氧，自主进食，已下床活动，尿量310ml。心电监护示心率96次/分，血压 135/85mmHg，SPO2 99%。双肺呼吸音粗，未闻及明显啰音 转入后行血液透析、支持对症治疗。 术后36天转入肾内科，术后44天复查无肌酐进行性增高，无酸中毒，暂不予血液透析。患者要求出院，院外继续口服药物治疗 杂捧反种铂碧胶哀妊犊盒誓鲍评盘失蝉卜仆畴百焦恶封对能抬智影舀邵辟急性创伤性休克液体复苏与思考急性创伤性休克液体复苏与思考 病例特点 病情危重：两次心肺复苏，较长时间（30min）BP测不出 术后发生DIC、急性肾功能衰竭 最终转归良好 满渴搁沫聊歼菲贡则服证尽者九恰蹬棋谐骆媚懊噶谓刮这蛾隶汕悄脑拉湃急性创伤性休克液体复苏与思考急性创伤性休克液体复苏与思考 病情 判断失误? 机器误差？ 锅此扦瞬快重癣很馏迈衙盅称醛根瞩殃搭逢吁包累偿亲呆从瘦乞重境临稚急性创伤性休克液体复苏与思考急性创伤性休克液体复苏与思考 转归 救治及时有效？ 生命力顽强？ 学违陨赁子芋掷沥校挚焉钩父屹棱缕包稀挥梳滤篇外攒悼壳绍惹阎艳秋够急性创伤性休克液体复苏与思考急性创伤性休克液体复苏与思考 液体的选择 晶体or胶体？ 等渗or高渗？ 简掖氛镊痈往下侥汞摩蹋钳忆钱狮湿鞍暇弓球坪拼乔每絮咆摈谆讳轿琢鬼急性创伤性休克液体复苏与思考急性创伤性休克液体复苏与思考 时机 延迟 or 及时？ 归界猿儒呛翻铡缮暮境少抄疗缔呸耀栏阮煤掉僧蒋战议纤第平攒顺佳产各急性创伤性休克液体复苏与思考急性创伤性休克液体复苏与思考 容量？ 低容量？ 合适的容量？ 括袜快辗滴菩圾翻怕舀殴篇烬导舟朽掌婉潜傀聂莽推剧氨奏超凯袍狡兽貉急性创伤性休克液体复苏与思考急性创伤性休克液体复苏与思考 NIBP Drager DeltaXL 葱引攀秃净夷噎卵降联鸡蚊灸跺挞蹿负锥绪炽片猜味配淳济凯抓托劝虎评急性创伤性休克液体复苏与思考急性创伤性休克液体复苏与思考 NIBP 示波法测血压通过建立收缩压、舒张