动脉瘤护理查房概念.ppt

术后护理措施 （五）保持引流管通畅 ?引流管：不可受压、扭曲、折叠、成角 ?病人头部：活动范围适当限制 ?治疗护理：动作轻柔、避免牵拉引流管 ?引流液：随病人呼吸、脉搏等上下波动示通常。反之不畅 ?搬运病人时：暂夹闭引流管 （六）脑脊液的颜色、量、性状 术后护理措施 ?颜色：术后1～2日可略呈血性渐变橙黄色 ?量：500ml/d ?异常： 1）浑浊、呈毛玻璃状或有絮状物提示颅内感染，应放低引流袋（约低于侧 脑室7cm）以引流感染脑脊液，并送标本化验。 2）血性脑脊液或原有的血性脑脊液颜色加深，提示脑室内继续出血，应及时报告医生性止血处理。 术后护理措施 ?置管时间：5－7天 （七）严格遵守无菌操作原则 ?每日定时更换引流袋，记录引流液量 ?方法：先夹管用典伏离心式消毒引流管外壁，长度3㎝，更换新的无菌引流袋，注意保持整个装置无菌 必要时作脑脊液检查或细菌培养 （八）拔管 ?术后3－4日：颅水肿期将过，颅内压逐 术后护理措施 渐降低应及早拔管 ?试夹管24h：了解脑脊液循环是否通常，密切观察病人有无头痛、呕吐等症状。 ?拔管后加压包扎伤口处，卧床休息，减少头部活动，注意穿刺伤口有无渗血渗液，严密观察有无意识、瞳孔变化，失语或肢体抽搐、意识障碍加重，发现异常及时报告医生。 （九）脑室引流管引流不畅原因 动脉瘤护理查房 盐城市第三人民医院 四十五病区 孙静 时间：2016-08-26 地点：主任办公室 主持人：王丽娜护士长 主讲人：孙静 参加人员：杨烨、孙青、李亚男、徐胜男、吴扣霞、柏荣伟、周丹、朱文文 缺席人员：徐旭平、王虹 概念 颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起。颅内动脉瘤是脑动脉的局限性异常扩大，以囊性动脉瘤最为常见，其他还有梭形动脉瘤、夹层动脉瘤等。 最近研究总结其发病率为5%，破裂与未破裂动脉瘤比率为5:3到5:6(粗略估计为1:1,也就是说50%的动脉瘤破裂)，多见于成年人，仅仅2%动脉瘤见于儿童。 颅内动脉瘤是引起自发性蛛网膜下腔出血(SAH)常见的原因。 WILLIS动脉环 病因学 动脉瘤发展的确切病理生理学仍然存在争论，一般认为与脑血管中层和外膜缺乏弹力纤维、中层肌肉少、外膜薄有关。动脉瘤的病因可能为： 1.先天因素(如:动脉血管壁肌肉层缺陷)； 2.动脉粥样硬化和高血压:是大多囊性动脉瘤的可疑病因，可能 与上述先天因素相互作用； 3.栓塞性: 如心房粘液瘤； 4.感染性:（所谓的“霉菌性动脉瘤”）； 5.外伤性。 流行病学 动脉瘤主要见于30~60岁的中年人。发病率为脑血管意外病人的第三位，仅次于脑血栓及高血压脑出血。 蛛网膜下腔出血的发病率为5~20人/（10万人*年），其中34%由动脉瘤造成。动脉瘤出血死亡率高，初次出血占15%，最多出血可达6次，再次出40%~65%死亡，而且再次出血在7日以内。 临床表现 1．出血症状 动脉瘤破裂引起蛛网膜下腔出血，典型症状和体征有剧烈头痛、呕吐甚至昏迷等。可能存在的类型有： 1)前交通动脉瘤：通过终板进入第三脑室前部或侧脑室。 2)基底动脉瘤或颈内动脉末梢动脉瘤：可能破裂通过第三脑室底。 3)颈内动脉远端的动脉瘤：可能破裂直接通过Luschka孔进入第四脑室。 临床表现 2 .局灶症状 即非出血症状，如动脉瘤体积缓慢增大，压迫邻近 神经，也可出现相应的神经功能缺损症状。 1)视神经症状 如视力下降，视野缺损和视神经萎缩等。 2)眼神经麻痹：常见的为一侧动眼神经麻痹，是由于后交通动脉瘤扩张引起的，有时也可见于基底动脉顶端动脉瘤。 3)海绵窦综合征：常见于海绵窦内或床突上动脉瘤。 4)小梗死或短暂的缺血: 动脉瘤造成供血动脉远端缺血或栓塞，表现为一过性黑朦、同向偏盲等。 5)癫痫：为动脉瘤对邻近皮层刺激或压迫造成的，也可能与动脉瘤周围脑组织 局部胶质增生有关。 6)下丘脑症状：动脉瘤直接压迫下丘脑或间接影响下丘脑血供，可出现下丘脑症状，如尿崩症、体温调节障碍和脂肪代谢紊乱。 辅助检查 1．脑血管造影 有条件应及时行全脑血管造影DSA检查，以明确诊。 2．头颅CT和 CTA（螺旋CT的血管显影）、MRI和MRA（核磁共振血管显影）仅可对蛛网膜下腔出血、大型或巨大动脉瘤做出诊断。 动脉瘤分级 一级无症状，后轻微头痛级轻度颈项强直。 二级中度至重度头痛，颈强直，除颅神经麻痹外，无其他神经功能缺失。 三级倦睡，意识模糊，或轻微的灶性神经功能缺失。 四级木僵，中度至重度偏侧不全麻痹，可能有早期的去脑强直及植物神经功能障碍。 五级深昏迷，去脑强直，濒死状态。 治疗 对于动脉瘤患者，入院时应向家属交待，住院期间患者随时可能因动脉瘤破裂