危重病患者的营养—培训课件.ppt

脂肪乳输入8小时 　 ×造成破乳　　 使用三同连接 脂肪乳输入方式 葡 萄 糖 脂 肪 乳 病人 葡 萄 糖 脂 肪 乳 病人 全营养混合液（ＴＮＡ） 全静脉营养混合液（total nutrient admixture,TNA）：是将一日所需的全部营养要素按比例混合在一个输液袋中，以外周或中心静脉插管输入的方式直接输入机体的注射剂，或称全合一营养液（All in one,AIO）。 TNA的优点 操作过程减少，避免污染 容器密封，避免气栓 有利于营养物质获得更好的代谢和吸收，减少代谢并发症 减轻工作量 提高了经外周输注的可能性 TNA配制的要求 配置室要求: TNA必须进行无菌操作，有条件者应在层流台进行。保持室内清洁,配液前紫外线照射30分钟,风机在配置时提前30分钟打开,每四周做一次洁净台,配液室的细菌培养. 物品的准备: 仔细阅读医嘱单，准备好各种液体，所有药液瓶均先用酒精纱布擦抹，不附灰尘，避免多次进出房间走动，以免增加污染。检查所有的药液有无变质、浑浊，有无絮状物，瓶子有无裂缝，瓶口有无松动，并经第2次核对后将安剖切割瓶颈后再消毒瓶颈放入洁净台。检查3L袋的外包装输液袋、管道有无破损，并检查有效期。 环境及人员的准备 避免人员过多走动，洗手至肘上、戴口罩、帽子，将袖子卷起至肘上防止进入洁净台。 TPN配置混合顺序 将电解质、微量元素、水溶性维生素（也有很多文章说水溶性维生素加入脂肪乳中）、葡萄糖或氨基酸中。 将磷酸盐单独加入另一瓶晶体液中 脂溶性维生素加入脂肪乳剂中 将已加入添加剂的葡萄糖液、氨基酸溶液经配套的输液管灌入3L袋内混合 最后将脂肪乳剂灌入3L袋中。 TPN混合液配制注意事项 钙剂和磷酸盐应分别加在不同的溶液内稀释，以免发生反应，产生磷酸钙沉淀。故在加入葡萄糖和氨基酸以后应肉眼检查一下有无沉淀生成，确认无沉淀在加入脂肪乳剂。 加入3L袋内的溶液应≥1.5L，葡萄糖最终浓度为≤23%，有利于混合液的稳定。 TNA中不应加入其他药物，除非已有证实不影响其相容稳定性的验证或报道。  电解质不应直接加入脂肪乳中 配置后的溶液应保存在４度冰箱内，24-48小时输完 部分水溶性维生素在日光下分解，应避免阳光照射（尤其是无脂肪乳的） 混合过程中应不断地摇动使之均匀混合  配液后处理 将配制好的TNA液表明床号、病人姓名、配制日期及时间,在24小时内输入。关机擦机器收拾用物。 TPN并发症及其预防 中心静脉置管、输液相关的并发症 穿刺置管的并发症： 气胸、血胸、水胸、臂丛神经损伤、空气栓塞等 导管扭结或折断等并发症 感染：包括导管系统以及营养液的污染 导管系统感染： 置管时无菌操作不够严格 护理不周 经常经导管加入药物或经导管取血 处理：有感染迹象，应检测输液瓶内残渣，作细菌培养和血培养，必要时拔出导营，管尖作细菌培养，针对性用抗生素  与代谢有关的并发症 输入高渗葡萄糖的并发症 高血糖：可出现高渗利尿、脱水，应观察有无利尿、出入量等，并定期检查测血糖、尿糖 高渗：在老年人、糖尿病、尿毒症及严重应激状态下，TPN输液太快，糖浓度相对过高时易于发生。一旦发生，应停输高渗糖，补充等渗盐水和电解质(如钾)，应用外源性胰岛素等，还要注意低血糖的发生，应该设法改用混合能源的TPN 非酮性高渗性昏迷：血糖高达600-700mg/dl时产生，易发生神经细胞脱水以至死亡、神经组织内出现点状出血灶和血栓形成等。  低血糖：撤去TPN时要逐渐减量，或周围静脉输等渗葡萄糖，以防止发生低血糖。目前脂肪乳剂普及应用，只有一半的热卡来自葡萄糖，这类并发症的机会明显减少  重要营养物质的缺乏： 低血磷症：严重的低血磷症可表现为昏睡、肌肉软弱、口周或肢端刺痛感、呼吸困难，甚至发生昏迷抽搐，血液中红细胞的2，3-二磷酸甘油酸(2，3-DPG)降低等。只要每日按需要量补充就可完全预防 脂肪酸缺乏：可致肝脂肪变性，后者也和营养不良本身有关。应避免长期由葡萄糖供给太高的热量或长期过量输脂肪乳剂，补充适量的脂肪乳可预防脂肪肝  锌缺乏症：可表现为口周、肛周红疹、出血性皮疹、皮肤色素沉着、脱发、腹痛、腹泻或伤口愈合不良等。由于锌是许多重要酶所必需的元素，并和免疫功能有关，故严重锌缺乏的病人往往显得很危重。TPN治疗应补充足够的锌。  输入氨基酸有关的并发症 肝脏毒性反应：TPN疗程中转氨酶、碱性磷酸酶以及血清胆红素升高等，一般认为是由于病人对氨基酸的耐受性不良所致，但长期应用高糖，小儿较长期应用过量脂肪乳剂亦可发生。多数是可逆的 肝功能不正常者，输入含色氨酸、苯丙氨酸量高的溶液，可引起脑病，应输支链氨基酸溶液。  危重病人的营