-围产保健-—培训课件.ppt

6、检查时间： 妊早期每一个月检查一次， 中期每28－35W每2W检查一次， 检查血压，体重，宫高，腹围， 尿常规，胎儿大小。 36周以后每一周检查一次。 34周以后参加孕妇学校第二听课 介绍分娩及母乳喂养 分娩中注意的问题 7、糖尿病筛查及诊断标准： 24－28W之间 50g血糖筛查- 140mg/dl， 100g(OGTT-105、190、165、145〕 两项异常诊断GDM，营养科会诊，调整饮食后，一周后查3餐后2小时血糖，控制不满意，加用胰岛素治疗。 8、妊期中高年医生核对： 32W第1次核对，包括骨盆及胎儿。 38周第2次核对，预测胎儿大小，决定分娩方式，做分娩前准备。检查阴道试子培养结果，做胎心监测 9、每月围产讨论二次； 分娩前所有存在合并症，讨论分娩 方式，及特殊处理。 分娩后与儿科医生讨论，早产，SGA， 窒息新生儿，畸形儿的临床后果。 新生儿的筛查 1、苯丙酮尿症（phenylketonuria,PKU) 是一种常染色体隐性遗传病 在先天代谢病较为常见 日本发病率1/60000 欧美1/12000 中国1/11186 PKU是苯丙酸代谢缺陷病， 肝脏缺乏苯丙氨酸羟化酶 代谢障碍血中堆积 中枢NS中毒－脑组织损害－智力残疾。血中增高比临床症状出现早 筛查时间产后72小时以后，吃奶后蛋白质中的苯丙氨酸代谢障碍，血中浓度增高，筛查在吃奶后，过早易漏诊。正常苯丙氨酸浓度0.12mmol/l、2mg/dl。0.24mmol/l、反复查做为异常值，如1.2mmol/l(20mg/dl)，查血酪氨酸，4mg/dl可能因为酪氨酸血症引起的高苯丙酸酮血症。否则PKU。确诊后开始饮食治疗。 低苯丙氨酸特殊配方奶粉 商品名苯酮安 坚持治疗智力可与一般儿童 严格执行至少到4－6岁 2、先天性甲状腺功能低下：（甲低〕 发病率1/5873。 甲状腺发育不良或功能低下 血内甲状腺素缺乏－影响多系统功能 中枢神经系统细胞数与神经元发育障碍影响智力与体格发育，及早诊断， 甲状腺素替代疗法，效果满意。 检查与诊断标准： 取足跟血：测定T3、 T4 、TSH， 以TSH最敏感 诊断标准: 低T4、高TSH、 如TSH40mu/l 可诊断 20-40mu/l,做 甲状腺扫描，抗甲状腺抗体及骨成熟测定。明确诊断。治疗满意标准： T4 130mmol/l、及TSH正常范围。 预防神经管畸形 叶酸：国际上提倡小剂量补充，公认是 无害的，美国提出预防减少N管缺 陷50－75％。 用法：0 .4mg/ 日 预防剂量 生过N管畸形 4 mg/ 日 孕前1－3个月 治疗癫痫服用丙戊酸－脊柱裂风险高8－10倍 服用4 mg/ 日，B超 注意脊柱 围生育期保健热点问题 一、母亲安全： （一〕主要问题 1990年－2000年相比，孕产妇死亡仅下降43％，与发达国家相比，降低孕产妇死亡还要有相当的工作要做。 1、死亡状况不平衡：贫困、边远、少数民族、流动人口、计划外妊娠，孕产妇死亡率高。 2、孕产妇死亡：约90％可避免，影响孕产妇死亡因素多方面、社会、经济、文化、环境、医疗保健服务提供，健康教育。 3、高危孕产妇的产前检查，接生人员的培训，缺少有经验的产科医生。某项调查孕产妇死亡中，74％没有接受任何医疗保健服务。 三个延误理论 1、产妇及家庭决定就医的延误 2、由于交通工具问题，就医途 中的延误 3、由于医疗机构中技术水平低， 接受正确治疗的延误。 （二〕病因的分析： 1、死亡受经济、社会发展和文化水平 的制约。 2、产后出血是产妇死亡的主要原因。 3、住院分娩率低。 4、流动人口及计划外生育对孕产妇死亡 的影响不可忽视 5、缺少规范的服务管理和信息管理,不能 提供基本的孕产期保健和产科服务。 6、孕产妇转诊系统不畅，基层缺少产科 急救能力 7、健康教育不足，自我保健意识及利用 服务 能力不够. (三〕母亲安全措施： 1、配合西部大开发，提供政策和经济倾斜，开展国际卫生项目。强化政府责任，纳入各级政府经济和社会发展规划。统一领导全面实施 2、开展孕产期系统保健，完善孕产妇危险因素管理，扩大危险因素范围，社会因素，加强高危孕产妇的管理。 。 3、全面推进住院分娩，加强基层 产科建设，降低和限定住院分娩 费用。 4、对促进住院分娩和负责转送住院分娩的有关人员实行激励政策。 5、提高医疗保健技术服务能力，培训，规范服务、职能分工，改善服务、综合管理。 6、加强产科急救能力：组织人力，设备，交通