第五章 临床医学重点总结——肝硬化.docVIP

肝硬化 肝硬化是一种常见的由不同病因引起的肝脏慢性、进行性、弥漫性病变，是在肝细胞广泛变性和坏死基础上产生肝脏纤维组织弥漫性增生，并形成再生结节和假小叶，导致正常肝小叶结构和血管解剖的破坏。病变逐渐进展，晚期出现肝功能 衰竭、门静脉高压和多种并发症。它是严重和不可逆的肝脏疾病，我国城市50 - 60 岁年龄男性组肝硬化年死亡率为112/10 万。 [分类] (一)按病理形态分类 1.小结节性肝硬化 其特征是结节大小相等，直径3mm ，结节失去正常肝小叶结构，周围被纤维包围。纤维间隔较窄，均匀。 2. 大结节性肝硬化 结节大小不一，直径3mm ，也可达数厘米，纤维间隔粗细不等，一般较宽。大结节内可包含正常肝小叶。 3. 大小结节混合性肝硬化 为上述两项的混合。 (二)按病因分类 引起肝硬化的原因很多，在国内以乙型病毒性肝炎所致的肝硬化最为常见。在国外，特别是北美、西欧则以酒精中毒最多见。 1.病毒性肝炎 乙型与丙型、丁型病毒性肝炎可以发展成肝硬化。急性或亚急性肝炎如有大量肝细胞坏死和纤维化可以直接演变为肝硬化，但更重要的演变方式是经过慢性肝炎的阶段。病毒的持续存在是演变为肝硬化的主要原因。从病毒性肝炎发展至肝硬化的病程，可短至数月，长达20 - 30 年。乙型和丙型肝炎的重叠感染常可加速肝硬化的发展。 2. 慢性酒精中毒 在欧美国家，酒精性肝硬化约占全部肝硬化的50% - 90% ，