第七章 颅内血肿-急性硬膜下血肿.pptVIP

广东医学院附属石龙博爱医院 神经外科 硬脑膜下血肿 硬脑膜下血肿是指颅内出血血液积聚于硬脑膜下腔。硬脑膜下血肿是颅内血肿中发生率最高者，同时可为多发或与其他类型血肿伴发。 硬脑膜下血肿分类 急性硬脑膜下血肿 亚急性硬膜下血肿 慢性硬膜下血肿 急性硬脑膜下血肿 急性硬脑膜下血肿是指伤后3日内出现血肿症状者。多数伴有较重的对冲性脑挫裂伤和皮质的小动脉出血，伤后病情变化急剧。 急性硬脑膜下血肿诊断标准 临床表现 临床症状较重，并迅速恶化，尤其是特急性血肿，伤后仅1~2小时即可出现双侧瞳孔散大、病现性呼吸的濒死状态。 意识障碍 意识障碍的变化中有中间清醒或好转期者少见，多数为原发性昏迷与继发性昏迷相重叠，或昏迷的程度逐渐加深。 颅内压增高的症状出现较早，其间呕吐和躁动比较多见，生命体征变化明显。 脑疝症状出现较快，尤其是特急性硬脑膜下血肿。一侧瞳孔散大后不久，对侧瞳孔亦散大，并出现去脑强直，病理性呼吸等症状。 局灶症状较多见，偏瘫、失语可来自脑挫伤或/和血肿压迫。 辅助检查 1 实验室检查同脑挫裂伤 2 神经影像学检查 头颅X线平片 半数病例伴有颅骨骨折。 头颅CT扫描 在脑表面呈新月形或半月形高密度区，有助于诊断。 急性硬脑膜下血肿诊断标准 临床表现 临床症状较重，并迅速恶化，尤其是特急性血肿，伤后仅