第五章 临床执业医师外科学急性脓胸知识辅导.pdfVIP

2012 2012 临床医师《外科学》辅导 急性脓胸知识 急性脓胸病理 胸膜腔感染细菌后，首先引起脏层和壁层胸膜充血、水肿、渗出，失去光泽及润滑性。 渗出液中含多形核中性白细胞及纤维蛋白，初期为稀薄清液，逐渐 因纤维蛋白增多，脓细 胞形成外观混浊，终成脓液其量增加增快，使肺部受压发生萎陷，并将纵隔推向对侧，造成 呼吸循环机能紊乱。如有支气管胸膜瘘或食管吻合 口瘘则可形成张力性脓气胸，对呼吸循 环功能的影响更为明显。同时纤维蛋白沉着于脏、壁层胸膜表面，形成纤维膜，初期质软而 脆，随着脓液变稠，纤维膜逐渐机 化，增厚、韧性增强，形成纤维板、固定并压迫肺组织， 使肺膨胀受限。 胸膜腔感染广泛、面积扩大，发展累及整个胸膜则为全脓胸。若感染较为局限或引流不 完全，周围形成粘连，使脓液局限于一定范围，即形成局限性或包 裹性脓胸，常见部位在 肺叶间、膈肌上方、胸膜腔后外侧部及纵隔面等部位的某一处或多处。它对肺组织和纵隔的 推压不象全脓胸那样严重，呼吸循环功能影响亦较 全脓胸为轻。 在广泛使用抗菌素以前，脓胸的致病菌多为肺炎球菌及链球菌，以后则以金黄色葡萄球 菌为主，2岁以下的幼儿脓胸属此类感染者达92%.合并支气管 胸膜瘘者，其脓胸多有混合 感染，如厌氧菌感染，呈****脓性，脓液含坏死组织，具有恶臭气味。肺