二种美容术式治疗腋臭的临床与病理观察论文.docVIP

　　二种美容术式治疗腋臭的临床与病理观察论文 马博于冰任菲梁国平 【摘要】目的对腋臭患者分别进行小切口搔刮法、大汗腺修剪法治疗，寻找安全有效、复发率更低的祛除腋臭的手术方法。方法2009年6月-2010年5月间选择90例腋臭患者，分别采用小切口搔刮法、大汗腺修剪法二种不同的清除大汗腺的手术方法，随访3月至6月。对手术前后的气味、病理切片大汗腺残留、疤痕是否明显、固定时间长短和其他的外科并发症（如血肿、皮瓣坏死、伤口裂开和切口感染等）等进行对比。结果大汗腺修剪法治疗组的复发率和病理切片大汗腺残留率均低于小切口搔刮治疗组，两者在术后并发症发生率上的差别没有统计学意义。但小切口搔刮法术后疤痕不明显，术后固定时间少于大汗腺修剪法治疗组。结论大汗腺修剪法治疗腋臭复发率和病理切片大汗腺残留率均低，是手术治疗腋臭的理想术式。 【关键词】腋臭皮下搔刮大汗腺修剪病理 腋臭俗称狐臭是一种常见的生理现象，然而它令人烦恼。研究发现.freel。用碘伏消毒皮肤，铺巾，用2%的利多卡因20毫升稀释至80毫升加0．1毫升肾上腺素行局部肿胀麻醉。于标记的皮纹处切开皮肤，深达皮下，线剪伸入切口沿外侧缘轻柔分离皮下脂肪，到预设计的范围为止，形成含少量皮下脂肪颗粒的全厚皮瓣。外翻皮瓣，手指顶住皮瓣，直视下用解剖剪、眼科剪修剪皮瓣内面，剪除皮瓣上的脂肪粒、大汗腺及毛囊，直到腋窝皮肤成为淡红色,撅起腋毛区皮肤,透过切口,可见皮下的毛根裸露,剪除毛根,当腋毛区预留的毛发根部可以很轻松被拔除、皮片基底为磁白色时,就说明达到剪除效果。用生理盐水冲洗创腔，仔细止血后间断缝合切口。用4号丝线，沿皮瓣边缘，做缝合，将皮瓣固定在皮下组织内，并留足够长线头，以备打包用。以1号丝线间断缝合切口,并在皮肤表面覆盖凡士林纱布，纱布中央用酒精棉球加压，丝线对应打包。再用无菌棉垫压于所打包上，弹性绷带绕肩做“8”字包扎固定。术后静脉用抗生素五天。双上臂严格制动，术后第7天拆除打包线,第12-15天拆除切口线。 1.2.2小切口皮下搔刮法患者仰卧，两手外展抱头，剪短腋毛，并用记号笔距腋毛边缘0.5厘米标识好刮除范围。常规消毒、铺巾，用2%的利多卡因20毫升稀释至80毫升加0．1毫升肾上腺素行局部肿胀麻醉，每侧约20-30ml。麻醉成功后,在腋窝正中皱折最低处切开皮肤1.5-2.0厘米左右，通过切口在脂肪层向四周锐性分离达标识线，使大汗腺、毛囊和部分的脂肪组织在皮下形成一皮肤脂肪瓣。用大头刮匙从不同方向反复用力搔刮真皮面,直至皮瓣表面呈淡紫色、皮瓣内面平坦,无脂肪球或腺体附着,.freell加庆大霉素16万U冲洗创面2-3遍,观察无明显活动性出血后,放置引流条，缝合皮肤，加压行8字绷带包扎。术后静脉用抗生素五天，48小时拔除引流条，l0天拆线。 1.2.3腋臭程度的判断标准由于目前没有一个统一确切的判断腋臭程度的标准，我们根据,Young-JinPark8等制定的判断腋臭的标准。测量90例患者的术前和术后腋臭程度。 0级：在任何环境和条件下腋窝部都不会散发出臭味。 1级：仅仅在重体力活动（比如运动）后腋窝部散发出仅自己（较近距离，20厘米内）才能闻到的轻微臭味。 2级：一般的日常活动后腋窝部发出较强烈臭味，但臭味仅在1.5米内闻出。 3级：未活动时也散发出强烈的臭味，并且在1.5米外也可以闻到。 Young-JinPark等认为0级和1级都是不足以达到诊断腋臭的程度，而达到了2级和3级则可以诊断为腋臭患者。因此，如果治疗后测定腋臭的程度如果为0级和1级则可认为达到了治愈；如果仍有2级或3级，则认为手术不够彻底而复发。 1.2.4病理组织学检查方法每组患者都行组织学检查。方法是在手术前后分别在切口的边缘切取一宽约2毫米的梭形皮肤全层，皮肤组织经10%福尔马林固定，常规HE染色。显微镜下观察手术前有无大汗腺及手术后大汗腺有无残留，作出诊断。 1.2．5观察指标手术后腋臭的复发率，病理切片大汗腺残留率以及术后并发症的发生率和切口包扎时间及术后疤痕的长度。 1.2.6数据处理采用spss16.0软件进行统计处理，统计描述用构成比，均数加减标准差，假设检验采用卡方检验，检验水准a=0.05。 2结果 2.1二组患者术后复发率的比较结果（见表1）。根据判断腋臭程度的标准，在小切口搔刮组（N=68侧）中，有11侧术后腋臭程度为2级，其复发率为16.2%；大汗腺修剪术组（N=76侧）中，有2侧术后腋臭程度为2级，其复发率为2.6%；二组复发率有非常显著的差异（p＜0.01）。说明小切口搔刮组复发率比大汗腺修剪组高，即治疗效果大汗腺修剪组比小切口搔刮组明显。 表1手术后二组腋臭复发率比较 2.2二组患者术后病理切片大汗腺残留的比较结果（见表2）。在小切口搔刮组（N=68侧）中，