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让生命之树常青 刘家骏 教授 一、小儿脑瘫的概念 概念：出生后1个月内各种原因所引起的脑损伤或发育缺陷，所致的运动障碍及姿势异常.称为小儿脑瘫 小儿脑瘫概念的核心内容为三要素： 1.发育时期的脑损伤, 2.非进行性运动障碍, 3.姿势异常和运动障碍随着患儿的生长发育不断地发生变化 二 、小儿脑瘫的发病概况 美国脑瘫患病率0.55 ‰ , 日本脑瘫患病率1.5 ‰ , 丹麦2.08‰,挪威2.3 ‰ , 我国脑瘫患病率为3.2 ‰ ， 总人数约480万，相当于一个欧洲中小国家的总人口数。其发病率之高，人口素质之差，令人触目惊心。 三,小儿脑瘫的常见病因 高龄妊娠，习惯性流产, 妊娠三个月时病毒感染, X射线照射,母亲吸烟,嗜酒,肝炎,妊娠高血压综合征,长期服药. 分娩产程过长,难产，羊水早破,前置胎盘,胎盘早剥,妊娠中毒症等继发的新生儿缺血缺氧性脑病. 早产儿,未成熟儿,过期产儿,窒息，新生儿痉厥,新生儿重度黄疸(高胆红素血症),呼吸暂停,重度肺炎等. 四、脑性瘫痪的临床分型 1，痉挛型:表现为肌肉紧张，关节扭曲，颈项强直，脊柱后挺，剪刀步态等。以肌张力过度增强为主要临床表现。 （该型为保婴散的适应症） 2，松弛型：表现为肌肉松弛，关节过度伸展，头颈下垂，腰膝瘫软等。以肌张力明显降低为主要临床表现。 （该型为保婴散的禁忌症） 痉挛型脑性瘫痪的临床表现 五，痉挛型脑瘫的中医辨证 （1）血虚风乘:患儿肌张力高,主证:握拳不展,腕指屈曲,肘肩内收,双腿内收,内旋交叉呈剪刀步态,足尖着地,舌质淡,脉细弱. （2）肝强脾弱:患儿肢体肌肉阵发性强直,僵硬,颈项强直,刺激后加重,吞咽困难. 舌质红，脉弦细 六、保婴散的药物组成 保婴散由以下15味药物组成： 胆南星、钩藤、牛黄、冰片、僵蚕、 全蝎、珍珠、麝香、琥珀、朱砂、 天竺黄、白附子、天麻、防风、蝉衣 琥珀 本品甘平， 功效：镇惊安神 用于心神不安、惊 风、肌肉痉挛 钩藤 本品甘，凉。 功效：熄风止痉，清热 平肝。 用于惊痫抽搐，头痛眩 晕小儿夜啼，等。 蜈蚣 本品辛温 功效：熄风止痉、通络 止痛，用于各种原因的 惊厥抽搐，麻木瘫痪。 僵蚕 本品咸辛 功效：熄风止痉、化痰 散结，用于惊痫抽搐， 痰热动风，半身不遂。 麝香 本品辛、香 功效：开窍醒神，活血通 经，可用于开通心窍之壅闭而苏醒神志； 冰片 本品辛、苦。 功效：开窍醒神，清热止痛。治疗窍闭神昏，常作为麝香辅助药使用。 白附子 本品辛、甘， 功效：燥湿化痰，祛风 止痉，用于口眼歪斜、 惊风、癫痫、破伤风、 肌肉强直等。 胆南星 本品苦、寒， 功效：可清热化痰、止痉定惊，用于痰热动风肌肉痉挛之证。 七，保婴散对痉挛（强直）型小儿脑瘫的治疗作用 复方整体治疗是中医药的优势。这种优势体现在复方药物在治疗过程中，既可以发挥彼此之间的协同作用而增强疗效，又可在最大程度上地降低药物的不良反应。 组成药物的治疗机理 保婴散通过全蝎、蜈 蚣、僵蚕等动物类药物 滋肝阴、泄肝火、平肝 阳，来熄风止痉，治疗 脑瘫患者的肌肉强直和 痉挛； 还通过珍珠、朱砂、 牛黄、琥珀等金石类药 物安神定志，镇肝熄 风，来松弛骨骼肌的痉 挛和强直，调节姿势； 组成药物的治疗机理 保婴散又通过天麻、钩 藤、防风等植物类药物 柔肝养肝，育阴潜阳， 熄风止痉，来缓解肌肉 的紧张； 还通过麝香、冰片、天 竺黄等开窍类药物醒脑 清心，芳香开窍，祛痰 涤浊，通神达化，来治 疗小儿脑瘫的智力发育 障碍和语言迟滞。 八、治疗方法 痉挛型脑瘫占小儿脑瘫的绝 大部分，是保婴散的绝佳适应 症。但一定要注意，以下两种 类型的患儿不宜使用： 1、松弛型脑瘫 2、中医辨证患儿属 虚寒证候者 临床实际用量 具体使用方法： 保婴散1岁以内每天1支， 连服15天。 1岁以上，3岁以下第1天2 支，以后每天1支，连服 15天。 3岁以上第1天2支，以后 每天1.5支，连服15天。 联合用药 所有服用保婴散的脑瘫患 儿，均须同时服用刺五加 脑灵液 痉挛型脑瘫伴有多痰及大 便干燥者加服鲜竹沥液 痉挛型脑瘫伴有多痰及大 便溏稀者加服参苓白术散 疗程与注意事项: 一疗程为15天,间隔1周 后进行第2疗程。 治疗期间也可配合针灸 或其他康复训练。 承担成本 小儿脑瘫康复是儿童康复医学的一个难题.脑瘫患儿康复难度大,康复时间长,尤其是3岁以上的的脑瘫患儿,往往需终身康复.大多脑瘫患儿家长既负担不起昂贵的治疗费,又不能长