肝疾病--幻灯片.pptVIP

肝疾病 肝脏分段 以正中裂为界，将肝分为左、右半肝。 左、右半肝又以叶间裂为界，分成左外叶、左内叶、右前叶、右后叶和尾状叶。 左外叶、右后叶又以段间裂为界分成上、下二段，尾状叶也分成左、右二段。 Ⅰ段－尾状叶 Ⅱ段－左外叶上段 Ⅲ段－左外叶下段 Ⅳ段－左内叶 Ⅴ段－右前叶下段 Ⅵ段－右后叶下段 Ⅶ段－右后叶上段 Ⅷ段－右前叶上段 与肝脏相连的重要器官 格利森(Glisson)氏系统 门静脉、肝动脉和肝管被共同的结缔组织鞘(Glisson氏鞘)所包裹。 格利森氏系统中以门静脉管径较租，且较恒定，故以它作为肝内分叶分段的基础。 肝静脉系统 肝脏的血供 下腔静脉窝下段即第三肝门，接受来自右半肝脏面的静脉(右副肝静脉)及尾状叶的一些肝小静脉（短肝静脉） 肝脏的淋巴 第一节 细菌性肝脓肿 一．病因病理 １．细菌进入肝脏的途径： ①胆道 ②肝动脉 ③门静脉 ④淋巴系统 ⑤直接侵入 ２.细菌种类： 常见者有: 大肠杆菌 金黄色葡萄球菌 厌氧链球菌 类杆菌 二． 临床表现 先驱症状:继发与一种感染性疾病 寒战、高热(39-40℃)、大汗、食欲不振、周身乏力 肝区疼痛、叩击痛、肝脏肿大压痛； 局部体征： ?巨大肝脓肿、右季肋部可饱满、隆起， 皮肤出现可凹陷性水肿； ?脓肿位于右肝前下缘，可出现右上腹， 肌紧张和明显触痛； ?伴有胆道梗阻者可出黄疸 辅助检查 血常规 B超示液性暗区、CT示低密度区； 胸腹部透视：肝影增大、膈肌抬高、运动受限等 脓肿破溃的特殊表现： 脓肿向腹腔穿破，形成急性腹膜炎 脓肿向右胸穿破，咳出胆汁样脓氮 脓肿向心包穿入，引起心包填塞 胆源性脓肿穿破血管壁，引起胆道大出血 鉴别诊断 阿米巴肝脓肿 右膈下脓肿 肝癌 胆道感染 阿米巴肝脓肿与细菌性肝脓肿鉴别 右膈下脓肿 有化脓性腹膜炎或上腹部大手术病史 全身及局部症状不如肝脓肿显著,但右 牵涉痛明显 X线检查右膈肌抬高 三．治疗 １．全身支持治疗 ２．抗生素：可先使用广谱抗生素(头孢三代)＋甲硝 唑，以后根据细菌培养和药敏试验选用 ３．脓肿引流 ①经皮肝穿刺脓肿置管引流 ②切开引流 ４．肝叶切除：适用于慢性局限性厚壁脓肿。 ５．中医中药治疗：使用清热解毒药物，如五味消毒 饮或柴胡解毒汤等。 阿米巴肝脓肿 巨大肝脓肿直径在10cm以上或表浅脓肿 脓肿经2-3次穿刺抽脓,同时行抗阿米巴治疗,而脓肿未见缩小或高热不退者 脓肿伴继发感染,经综合治疗不能控制 脓肿已穿破胸膜腔或邻近器官 脓肿位于左外叶,有穿破心包的危险,穿刺抽脓有易误伤腹腔器官 原 发 性 肝 癌 Etiology 是常见的恶性肿瘤之一，我国肝癌年死亡率占肿瘤死亡率的第二位。 高发于东南亚地区,班图族达55% 肝硬变 cirrhosis 50-80%肝癌合并有肝硬变, 5%肝硬化病人有肝癌,常为多中心性 Hepatocellular carcinoma is associated with cirrhosis in 50% to 80% of patients; 5% of cirrhotic patients eventually develop hepatocellular cancer, which is often multifocal. 病毒性肝炎，特别是抗原持续存在和活动性肝炎病人 Hepatitis B or C infection appear to be the most significant causes of hepatocellular carcinoma worldwide, particularly in patients with continuing antigenemia and in those who have chronic active hepatitis 黄曲霉素 Aflatoxin Etiology 中国、亚洲、非洲欧美 1995年卫生部统计:死亡率20.40/10万 东南西北 沿海高于内陆 男女 40~49 东南沿海各大河口及近陆岛屿和广西扶绥地区形成一个狭长的肝癌地带 大体类型 结节型－多伴有肝硬化 巨块型－较少伴有肝硬化或硬化程度较轻微 弥漫型－少见，全肝满布灰白色点状结节 细胞类型 肝细胞型(91.5%)