PETCO2监测的临床意义.ppt

PETCO2监测的临床意义 乌鲁木齐市友谊医院麻醉科 贺 芳 内容： 概述 PETCO2 监测原理及方法 正常PETCO2波形及其意义 常见异常PETCO2波形及意义 PETCO2监测的临床应用 一、概述 呼气末二氧化碳（PETCO2）作为一种较新的无创伤监测技术，已越来越多地应用于手术麻醉的监护中，它具有高度的灵敏性，被认为是除体温、呼吸、脉搏、血压、动脉血氧饱和度以外的第六个基本生命体征，美国麻醉医师协会(ASA)已规定PETCO2为麻醉期间的基本监测指标之一。 PETCO2和二氧化碳（CO2)曲线图对判断肺通气和血流变化具有特殊的临床意义。因此， PETCO2在临床麻醉、心肺脑复苏、院前急救、重症监护、麻醉后恢复室都有重要的应用价值。 二、 PETCO2监测的原理 组织细胞代谢产生二氧化碳，经毛细血管和静脉运输到肺，在呼气时排出体外，体内二氧化碳产量（VCO2）和肺通气量（VA）决定肺泡内二氧化碳分压（PETCO2）即PETCO2=VCO2×0.863/VA,0.863是气体容量转换成压力的常数。 由于CO2通过呼吸膜弥散快，动脉血CO2分压（PaCO2）相当于肺泡气CO2分压（ PACO2 ）。最后呼出的气体应为肺泡气，正常人PETCO2 ≈ PACO2 ≈ PaCO2 。 但在病理状态下，肺泡通气/肺血流（V/Q）及交流（Qs/Qt）的变化， PETCO2就不能代表PaCO2 。 PETCO2监测的方法 呼气末二氧化碳的测定有红外线法，质谱仪法和比色法三种，临床常用的红外线法又根据气体采样的方式分为旁流型和主流型两类。 旁流式：气体传感器置于监护仪中，通过取样管从气道内持续吸出部分气体样本送到红外线测量室中再测量。 主流式：气体传感器连接在病人的气道内，直接与气流接触。 主流型与旁流型比较 主流式 旁流式 气管导管接头脱落 可检出 可检出 延迟测定 不发生 发 生 气体样本泄漏 不发生 发 生 反应时间 很 快 快 探头损坏 有时发生 不发生 非气管插管病人使用 不能 能 水汽堵塞 极少 经常 主流型与旁流型波形比较 主流型正常波形 旁流型正常波形 三、正常PETCO2波形及其意义 PETCO2波形与呼吸波形 正常PETCO2波形及其意义 1）Ⅰ相：吸气基线，应处于零位，是呼气的开始，部分为呼吸道内死腔气，基本上不含二氧化碳。 （2）Ⅱ相：呼气上升支，较陡直，为肺泡和无效腔的混合气。 （3）Ⅲ相：呈水平形，称呼气平台，是混合肺泡气，终点为呼气末气流，为PETCO2值。 （4）Ⅳ相：吸气下降支，二氧化碳曲线迅速而陡直下降至基线新鲜气体进入气道。 四、PETCO2的波形需要观察的指标 1、PETCO2为定量指标，正常情况下稍低于PaCO2 约2～5mmHg 。 2、数值：35～45mmHg 。 3、波形： （1）基线：吸入气的CO2浓度，一般应等于零。（2）高度：代表PETCO2浓度。（3）形态：正常CO2的波形与异常波形。（4）频率：呼吸频率即二氧化碳波形出现的频率。（5）节律：反映呼吸中枢或呼吸机的功能。 五、常见异常PETCO2的波形及意义 1、 PETCO2降低 1)突然降到零附近 气管插管误入 食管 通气环路接头脱 落 呼吸道梗阻 2）突然降至非零水平、形态异常 呼吸系统漏气 麻醉面罩连接 不好 3）短期内呈指数性降低 心跳骤停 肺栓塞 严重肺低 灌注 4）PETCO2逐渐降低，曲线形态正常 低体温 全身或肺灌 注降低 过度通气 5）持续低浓度，且无平台 平台的缺失说 明吸气前肺换 气不彻底－支 气管痉挛、分 泌物增多造成 小气道阻塞 呼出气被新鲜 气流所稀释 6）持续降低状态但肺泡平台良好 过度通气 过大的生理 性死腔(见于各 种原因引起的 肺血管床减少 肺血流减少或 肺血管栓塞) 常见异常PETCO2的波形及意义 2、PETCO2升高 1）PETCO2逐渐增加 体温升高 CO2外源性吸收 增多 Vt降低－气道 阻塞、通气机 小量漏气 2）PETCO2突然升高 静注碳酸氢钠、松解外科止血带 3）基线和PETCO2同时逐渐升高 活瓣关闭失灵 CO2吸收剂失效 CO2重复吸入 六、 PETCO