SAHS与心血管疾病.ppt

基本概念 1.打鼾（俗称打呼噜）是气流通过狭窄的上呼吸道时引起上呼吸道的软组织振动发出的声音。 2.Sleep Apnea Hypopnea Syndrome，简称SAHS，是如果每小时睡眠中发生超过5次或者7小时睡眠中超过30次睡眠呼吸暂停或者低通气事件，就可以诊断为睡眠呼吸暂停低通气综合征。 打鼾是病吗？ 打鼾的分类： ?某种情况下的轻度一过性打鼾，这类打鼾对于身体健康没有危害； ?习惯性单纯性打鼾，尚未造成身体损害，可能发展为SAHS； ?对身体健康造成危害的SAHS，是一种潜在致死性疾患，需要及时治疗。 睡眠结构 ?REM--快动眼期 有快速眼动，强的神经活动，做梦，面部及四肢肌肉动作，呼吸快而不规律。 ?NREM--非快动眼期 非快动眼期又可分为睡眠一期、二期、三期。 一期、二期为浅睡眠期。 三期为深睡眠期，也即为良好睡眠期。 睡眠紊乱 发病率：美国为10,000,000 以上，在中 国的发病率为2-4% 睡眠呼吸紊乱占其中的1/3 嗜睡具有极大的危险性 交通事故、工作危险等 嗜睡影响生活质量和工作效率 睡眠呼吸暂停低通气综合征病因 喉部原因：扁桃体或腺样体肥大、悬雍垂肥大、舌体肥大等 先天性解剖畸形 肥胖：体重指数（BMI）25 不良嗜好：饮酒、吸烟等 遗传、高龄、性别（男性是女性的2倍） 鼻咽部解剖结构异常 神经肌肉功能异常或减退等 睡眠呼吸暂停低通气综合征表现 ?打鼾 ?频繁发作的呼吸暂停 ?白天嗜睡、反应迟钝 ?晨起头痛、头晕、口干舌燥、咽喉疼痛 ?夜尿增多、性功能减退 ?晨起血压升高 ?注意力及记忆力下降、工作能力下降等 睡眠呼吸暂停低通气综合征危害 ?心血管疾病 高血压、心律失常、心衰、冠心病 ?呼吸系统疾病 肺心病、呼吸衰竭、夜间哮喘 ?神经精神系统疾病 缺血性脑血管病、脑出血、记忆力减退、性格改变 ?内分泌疾病 糖尿病、肥胖、儿童生长迟缓 ?性功能障碍 阳痿、性欲减退 ?肾脏损害 蛋白尿、夜尿增多 睡眠呼吸暂停低通气综合征危害 ?美国多医学中心联合研究调查显示，20% 的心肌梗塞及15% 的心源性猝死发生于睡眠状态 ?OSAHS目前已经被证实是心血管系统疾病的独立危险因素 ?顽固性高血压和原发性高血压的重要发病原因30%的高血压患者存在OSAHS，50%的OSAHS患者有高血压 总结 打鼾 ↓ 低通气 ↓ 阻塞性呼吸暂停 ↓ 混合性呼吸暂停 ↓ 中枢性呼吸暂停 ↓ 多器官功能不全或障碍 睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断依据 症状：患者通常有白天嗜睡、睡眠时严重打鼾和反复的呼吸暂停现象 体征：检查有上气道狭窄因素 影像学检查：显示上气道结构异常 多导睡眠监测（Polysomnography）：检查每夜7小时睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上或睡眠呼吸暂停和低通气指数≥5次/小时 睡眠呼吸暂停低通气综合征治疗方法 ?非手术治疗 ?舌治疗装置及口腔矫治器 ?气道正压通气治疗 ?手术治疗 ?悬雍垂腭咽成形术（UPPP） ?舌体消减术舌骨悬吊、舌体前移术 ?鼻部手术 ?射频消融术 ?改变生活方式坚持运动、减轻体重、戒烟戒酒、侧卧位睡眠等 阻鼾器 下颌骨前移或舌骨悬吊术 悬雍垂腭咽成形术（UPPP） 射频消融术 无创通气治疗SAHS（首选） 目前国际医疗界公认CPAP是治疗睡眠呼吸暂停低通气综合征最可靠、最安全、最有效的治疗方法，适合于轻、中、重度睡眠呼吸暂停低通气综合征，尤其是中重度睡眠呼吸暂停低通气综合征。 无创呼吸机的优点 ?呼吸机小巧轻便，便于携带。 ?与手术相比，没有任何创伤，无风险， 安全可靠，并且治疗效果较好。 ?在发达国家已经广泛普及。 无创呼吸机的分类 凯迪泰公司无创呼吸机集萃 未来的挑战 广泛推广应用（提高价效比、普及宣传，贯穿到每一级的教育系统）； 深入研究高危人群,评价SAHS对高血压、心血管疾病、代谢综合症、脑血管病、呼吸系统疾病等的生活质量和生存率的影响； 重视SAHS对儿童期和成长期的长期影响； 培养专业人才。 ?持续气道正压通气（CPAP） ?自动型持续气道正压通气（AUTOCPAP） ?双水平气道正压通气（BiLevel） 制造商 凯迪泰（德国）医疗设备有限公司 制造商 凯迪泰（苏州）医学科技有限公司 向辛勤工作在睡眠、无创通气前沿阵地的医护人员致敬！ * * SAHS与心血管疾病 OSA引起多种心血管疾病 * 打鼾憋气 高血压 心律失常 心力衰竭 冠心病 肺动脉高压 机理 OSA与高血压 * 打鼾憋气与高血压共患率很高。 严重程度与高血压尤其是顽固性高血压关系密切