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WHO关于水痘疫苗的意见书 来源： 作者：自动采集 2004-11-15 摘要: 2004-8-4 15:12:29 《国外医学》预防、诊断、治疗用生物制品分册1999年第22卷第1期 摘要 本文介绍了水痘疫苗的免疫效果、不良反应和接种禁忌证以及世界卫生组织（WHO）对该疫苗的意见。关键词：水痘疫苗 世界卫生组织 意见书以减毒的水痘-带状疱疹病毒（VZV）Oka株...... 专题推荐： 临床快报 药市动态 违法广告 医保动态 药品价格 流感疫情 保健常识 妇科课堂 医改动态 　　 2004-8-4 15:12:29 《国外医学》预防、诊断、治疗用生物制品分册1999年第22卷第1期 　　摘要 本文介绍了水痘疫苗的免疫效果、不良反应和接禁忌证以及世界卫生组织（WHO）对该疫苗的意见 　　关键词：水痘疫苗 世界卫生组织 意见书 　　以减毒的水痘-带状疱疹病毒（VZV）Oka株基础的水痘疫苗从1974年上市以来，疫苗的普遍安全性、效果和费用-效益分析结果都证明有理由将该疫苗纳入些工业化国家的儿童期免疫计划。对日本人群的20年观察和对美国人群的10年观察表明，90%以上的儿童期接种过疫苗的免疫功能正常者仍可抵抗水痘。 　　有关水痘疫苗一些问题的资料仍不完整。需要好地了解在没有自然接触病毒时疫苗预防水痘和带状疱疹的持续时间，在不同免疫覆盖率的情况下儿童期接种的流行病学效果和有水痘史的成人和老年人接种疫苗预防带状疱疹的效果。此外，发展中国家有关水痘和带状疱疹的疾病负担以及继发感染的发生率和影响的资料几乎没有。但是，在发展中国家不大可能将水痘列为重要的疫苗可预防疾病。 　　考虑将水痘疫苗纳入常规免疫计划的决策者必须考虑水痘与争夺有限资源的其他卫生问题的流行病学、公共卫生和社会经济影响。以下建议反映当的证据，获得补充资料时可加以修改。 　　1.大多数发展中国家具有引起较高发病率和死亡率的其他疫苗可预防疾病，因此，不会优先考虑将水痘疫苗常规纳入其国家免疫计划。 　　2.在水痘是比较重要的公共卫生和经济问题、负担得起水痘疫苗费用及疫苗覆盖率高（85%～90%）的国家，可考虑进行常规儿童期水痘免疫接种。（疫苗覆盖率较低的儿童期免疫在理论上可改变该病的流行病学，增加较大儿童和成人中的严重病例数。） 　　3.此外，水痘疫苗可在任何国家提供给无水痘史的别青少年和成人，特别是那些罹患或传播感染危险性高的人。此疫苗在青少年和成人中的使用没有流行病学改变的危险，因为儿童期接触VZV仍不受影响。 疫苗控制疾病的证明 　　除了疫苗接种外，对控制易感人群中水痘的散播或带状疱疹的发生率可能别无对策。水痘-带状疱疹的免疫球蛋白（VZIG）和抗疱疹病毒药物十分昂贵，而且主要用于接触后预防或对处于严重疾病高危状态者水痘的治疗。由于水痘接触传染性极强，故世界上几乎每个儿童或青年都患过水痘。1990～1994年，在使用水痘疫苗之前，美国每年约有400万例水痘。其中约1万人需要住院，100人死亡。虽然一般认为水痘不是重要的公共卫生问题，但在工业化国家，实际上影响每个儿童并造成大人缺勤的疾病的社会经济后果不应低估。 　　目前市售的水痘疫苗已证明是安全有效的。从社会前景看，美国的最新费用-效益分析证明，常规水痘疫苗接种可节省5倍的投资。甚至当仅考虑直接成本时，效益几乎跟成本相抵。发展中国家还没有类似的研究。但是，水痘的社会经济问题对社会制度不同的国家可能不太重要。另一方面，水痘和带状疱疹的公共卫生影响在人类免疫缺陷症病毒（HIV）感染率高的地区可能正在增长。 　　儿童期或成人接种水痘疫苗可预防带状疱疹尚无足够的证明。但是，一些迹象（包括在某些免疫缺陷人群中的疫苗接种研究的结果表明在方面是令人鼓舞的。如果能证明在一般人群中，可预防带状疱疹，则水痘疫苗的公共卫生和社会经济影响将明显扩大。在工业化国家，大量资金花在免疫损害者或老年人的带状疱疹并发症的医疗护理上，业已证明，HIV侵袭地区的带状疱疹发病率不断增高。 水痘疫苗 　　目前市售的水痘疫苗是以VZVOka株为基础的，此毒株系在不同的细胞培养物中连续增殖减毒而得。不同配方的减毒活疫苗已经广泛试验，并在日本、韩国、美国和欧洲几个国家获准使用。一些疫苗获准用于9月龄以上儿童。 　　接种1剂上述疫苗后，约95%健康儿童血清阳转。从逻辑学和流行病学观点看，水痘疫苗接种的最适年龄为12～24月龄。日本和其他一些国家认为，不管年龄大小，接种1剂疫苗已足够。美国对青少年和成人接种2剂疫苗，间隔4～8周，第1和第2剂疫苗接种后，血清阳转率分别为78%和99%。13岁以下儿童只接种1剂疫苗。 　　采用不同于目前在美国批准的疫苗进行小规模研究表明，在接触VZV后3天内接种水痘疫苗，接触后保护率至少为90%。接种水痘疫苗人群中发生水痘（突破性水痘）的严重